ISE10/16-17
| 主题： | 卫生事务、精神健康 |
- 认知障碍症通常属慢性或持续性的病症，可影响患者的脑部功能，包括记忆、思考、理解、学习及判断能力。此病症由各种影响脑部的疾病及损伤引致，例如阿氏痴呆症及脑中风。然而，现时并无可治愈认知障碍症的方法。认知障碍症的患者通常是65岁以上的人士，而年纪越大，患病的风险越高。据世界卫生组织("世卫")所述，认知障碍症是世界各地老年人身患残疾和依赖他人照顾的主要原因之一，并对患者的护理者、家庭和社会带来沉重压力。因此，世卫建议卫生当局应考虑将认知障碍症列入公共卫生的纲领之內。1注释符号代表请参阅World Health Organization (2012 and 2016)。
- 根据医院管理局的资料，本港65岁以上人士患上认知障碍症占同龄总人口的比率估计为5% 至8%，而80岁以上人士的患病比率则估计为20% 至30%。2注释符号代表请参阅Hospital Authority (2017)。 尽管政府沒有统计本港认知障碍症患者的总人数，3注释符号代表政府只编制了以下统计数据：接受医院管理局提供的精神科专科服务的认知障碍症患者数目；以及因合资格安老院舍和长者日间护理中心获发认知障碍症补助金，以便为认知障碍症长者提供护理服务，而从中受惠的认知障碍症长者数目。 但根据一项于2012年公布的学术研究所作的估计，到了2039年，就60岁及以上的人士而言，当中约有333 000人或11%患有认知障碍症，远高于2009年的103 000人或8.4%。4注释符号代表请参阅Yu, R. et al (2012)。
- 虽然认知障碍症患者人数预计趋升，但香港并沒有制订特定政策，为患有认知障碍症的病人筹划护理策略及服务提供方案。但政府分别透过精神健康检讨委员会5注释符号代表食物及卫生局于2013年5月成立精神健康检讨委员会，检讨现行的精神健康政策，并考虑推行措施，加强在本港提供的精神健康服务。检讨委员会辖下成立了一个认知障碍症事宜的专家小组，负责检讨认知障碍症患者的护理服务。及安老服务计划方案，就认知障碍症患者的医疗及长期护理服务进行检讨。6注释符号代表行政长官在2014年施政报告中委托安老事务委员会在两年內筹划安老服务计划方案，而向患有认知障碍症的长者提供服务，是筹划方案的考虑事项之一。 政府尚未发表该两项检讨项目的报告。
- 相对香港而言，海外地方例如英国的英格兰和日本，均各自制订全面的认知障碍症全国性策略，以应对认知障碍症患者人数日增所带来的挑战。两地的策略涵盖范围甚广，包括公众教育、及早识别和治理、医疗和社会服务、建立"认知障碍友善"社区、对照顾者的支援，以及研究。本期《资讯述要》概述本港现时为认知障碍症长者提供护理服务的问题及关注事项，以及英格兰和日本制订的认知障碍症全国性策略的主要特点和香港可从中借鉴之处。
香港为认知障碍症长者提供的护理服务
- 在香港，医院管理局为认知障碍症长者提供包括住院、门诊、日间复康训练及社区支援服务等多种医疗服务。在2015-2016年度，于医院管理局精神科专科接受护理服务的认知障碍症患者约有12 000名。至于社会服务，社会福利署透过受资助的安老院舍、长者日间护理中心／单位7注释符号代表社会福利署向经安老服务统一评估机制评定为有长期护理需要的体弱长者，提供受资助的院舍照顾及社区照顾服务。及长者中心，为认知障碍症长者及其照顾者提供一系列的支援服务，包括住宿照顾、日间护理、社区照顾及照顾者支援服务。长者对受资助的医疗及社会服务需求殷切，从该等服务的轮候时间颇长的情况可见一斑。截至2015年12月31日底，医院管理局老人精神科专科门诊诊所新症的轮候时间中位数达11星期。截至2016年12月31日底，入住津助／合约安老院舍及获受资助长者日间护理中心／单位提供服务的平均轮候时间，分别达36个月及10个月。8注释符号代表医院管理局辖下老人精神科专科门诊诊所新症个案的轮候时间中位数，已由2012-2013年度的7周增至2015-2016年度的11周(截至2015年12月底)。轮候入住津助／合约安老院舍的平均时间由2012-2013年度的35个月，略增至2016-2017年度的36个月(截至2016年12月底)，而在同期轮候受资助长者日间护理中心／单位所提供的服务的平均时间，亦由9个月略增至10个月。
- 为加强认知障碍症患者的社区照顾服务，藉此缩减患者轮候医院管理局评估和专科服务的时间，医院管理局和社会福利署已计划于2017年年初推行一项为期两年的先导计划，以"医社合作"模式在长者地区中心为患有轻度至中度认知障碍症的长者提供适切服务。在此先导计划下，医院管理局会为患者制订个人护理方案，而长者地区中心会按照制订的护理方案为患者及其照顾者提供训练及支援服务，例如日间复康服务，务求延缓患者认知能力下降及机能衰退的程度。
问题及关注事项
- 根据上文所述，鉴于认知障碍症长者轮候医疗及社会服务的时间颇长，社会一直关注对他们照顾不足的情况。此外，持份者促请政府加大力度进行公众教育、及早诊断和治理的工作，以及为照顾者提供支援。
- 一些学者建议，当局应培训医护专业人员及早诊断认知障碍症的能力，并将认知能力列为在基层医疗层面为长者提供健康评估服务的例行检查项目。9注释符号代表请参阅Yu, R. et al (2010) 及Yu, R. et al (2012)。 此外，当局必须加深市民对认知障碍症的认识和了解，以消除社会对认知障碍症的成见，以便患者早日接受诊断及护理。就居于社区的认知障碍症患者而言，由于照顾者在其长期护理方面担当重要角色，部分持份者亦建议加强为照顾者提供的支援服务，以改善他们的照顾技巧和促进身心健康。
- 展望将来，本港65岁及以上的人数将由2016年年中的117万人增至2039年年中的245万人。鉴于人口不断老化，在未来数十年间，本港认知障碍症长者人数可能趋升，以致加重对本港社会造成的经济及社会负担。据一项于2010年公布的研究估计，60岁及以上认知障碍症患者的院舍照顾开支，将由2010年的16亿港元上升至2036年的42亿港元。非正规护理的开支亦会由2010年的104亿港元上升至2036年的270亿港元。10注释符号代表请参阅Yu, R. et al (2010)。 有见及此，持份者认为政府应就未来本港认知障碍症长者的人数作出估算，并据此制订一套长远的认知障碍症护理策略及服务提供方案。11注释符号代表请参阅Legislative Council Secretariat (2014 and 2016) and University of Hong Kong (2015)。
英格兰及日本的认知障碍症全国性策略
- 在2013年，英国的认知障碍症患者估计约为816 000人，当中84%的患者居于英格兰。在65岁以上的人士中，认知障碍症的患病比率估计为7.1%。12注释符号代表请参阅Alzheimer's Society (2014)。 认知障碍症为社会带来的经济负担估计每年达230亿英镑(2,194亿港元)，高于癌症或心臟病的相关开支。到了2040年，认知障碍症患者人数预计会较现时多出一倍，有关开支亦会相应增加两倍。13注释符号代表请参阅House of Commons Library (2016)。
- 英国政府最初于2009年推行认知障碍症全国性策略，并随后于2012年及2015年更新该策略。政府在最新的策略中订定超过50项承担项目，着眼于减低风险、医疗和护理、认知和社会行动，以及认知障碍症的研究等4个主要范畴，并制订相关措施，以达到在2020年英格兰成为在认知障碍症的护理、研究及认知等范畴的世界权威。自2009年以来，英格兰取得重大的工作进展，分别为：(a)改善认知障碍症患者的断症率，由2010年的42% 上升至2015年约60%；(b)加强认知障碍症患者及照顾者获得的医疗及社会服务；(c)缔造认知障碍友善社区；以及(d)推动认知障碍症的研究。
- 在2012年，日本的认知障碍症患者人数约为460万人，而65岁以上的人士患有认知障碍症的比率估计为15%。到了2025年，认知障碍症患者人数预计达到700万人。为了改善认知障碍症护理服务和患者生活质素，厚生劳动省在2013年推行认知障碍症的全国性策略"橘色计划"(Orange Plan)，并于2015年更新该策略，而政府批拨预算金额161亿日元(10亿3,000万港元)用以推行有关策略。新订的橘色计划內容涵盖多项支援认知障碍症患者的措施，范围包括公众教育、医疗和社会服务、社区支援、照顾者支援，以及研究与发展工作。
- 英格兰及日本均制订全面的认知障碍症全国性策略，涵盖预防或减低认知障碍症的风险，并为认知障碍症患者提供优质的护理和治疗服务。两地亦强调建立认知障碍友善社区，让患者乐享社区生活。两地认知障碍症全国性策略的主要共通特点，综述于下文各段。
公众教育
- 英格兰及日本均推行"认知障碍症之友／支援者"计划，作为加深公众认识和了解认知障碍症的一项主要措施。此等计划招募义工参与，并为他们提供有关认知障碍症的症状和治疗的资讯，以及如何支援患者和照顾者乐享社区生活的训练。截至2015年底，英格兰及日本分别招募了超过100万名及550万名认知障碍症之友／支援者。两地亦支持在学校推行有关认知障碍症的教育课程，以培育善待认知障碍症患者的下一代。
减低风险、及早识别和治理
- 英格兰推行减低风险的措施，例如透过国民保健服务的健康检查计划(National Health Service Health Check programme)14注释符号代表在国民保健服务的健康检查计划下，年龄介乎40岁至74岁并无患中风、肾病、心臟病、糖尿病及认知障碍症的居民，可每5年获邀参加国民保健服务所提供的免费健康检查。 教育国民认识患上认知障碍症的风险及减低患病风险的方法，以及提供风险评估的工具，让公众辨识个人认知能力下降的风险。日本政府亦推行减低患病风险的措施，例如向公众推广健康生活方式和饮食习惯。
- 两地均透过普通科医生，在基层医疗层面识别认知障碍症患者，并为患者统筹所需的护理服务。日本政府亦设立认知障碍症医疗中心及外展支援小组，进行评估工作及向已被识别为患有认知障碍症的人士提供护理服务资讯，让他们在断症后得到适切的治理。
提供综合医疗及社会服务
- 英格兰及日本致力根据其应对认知障碍症的全国性策略，向病情处于不同阶段的患者提供个人化、持续及综合的医疗和社会服务。两地均制订以实证为本的认知障碍症护理流程，并加强护理过程中的服务统筹。认知障碍症的护理人员(包括医护人员及社区照顾工作人员)亦会接受相关训练，加深对认知障碍症的了解，从而更能为患者提供优质的护理服务。
支援照顾者
- 英格兰及日本均为照顾者提供各种支援服务，例如暂居照顾服务、训练及情绪支援，协助照顾者应付照料患者的责任。此外，日本政府支持在当地社区设立"认知障碍症咖啡室" (dementia cafés)，15注释符号代表"认知障碍症咖啡室"是设于当地社区的餐厅、咖啡店或公共设施，用作举办有关认知障碍症的讲座、研讨会及社交活动。认知障碍症患者及其照顾者可在轻松友善的气氛下，取得认知障碍症及支援服务的资讯。 让认知障碍症患者及照顾者在此获得病症护理的资讯及意见，并在舒适、亲切的环境与同路人交谊互勉。
建立认知障碍友善社区
- 根据英格兰及日本的认知障碍症全国性策略，只要认知障碍症患者有能力，政府鼓励他们在社区安居，独立生活。因此，两地均提供相关的社区照顾服务；建立"认知障碍症之友／支援者"网络，以支援在社区安居的认知障碍症患者；以及推广开发和使用辅助技术。日本政府亦推行措施，推动认知障碍症患者投入社会，并确保他们使用道路系统等社区设施安全和便捷。
研究与开发
- 英格兰及日本均拨出资源，进行有关预防、诊断及治疗认知障碍症的研究，以及开发为认知障碍症患者的康复和护理而设的辅助技术，让患者可乐享社区生活。在英格兰，公私营界别对认知障碍症投放的研究拨款，自2009年以来已倍增至2015年的超过6,600万英镑(7亿8,200万港元)。在2015年，日本用于相关研究计划的拨款超过65亿日元(4亿1,600万港元)。
观察所得
- 未来数十年，人口老化加上认知障碍症长者人数预计趋升，令本已承受沉重压力的医疗和社会服务系统百上加斤。英国及日本政府一直致力发展及推行全面的认知障碍症全国性策略，以应对认知障碍症长者日增的情况。两地政府按照各自的相关策略，采取多管齐下的措施，加强认知障碍症患者的及早识别和治理；提升医疗、社会服务和照顾者支援服务；以及建立认知障碍友善社区，让患者可在社区安居，减少入住院舍的需要。
立法会秘书处
资讯服务部
资料研究组
郑慧明
2017年2月21日
附注：
参考资料：
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