香港特别行政区立法会 - 接种季节性流感疫苗

ISE06/17-18

主题：

季节性流行性感冒("流感")是由流感病毒引致的急性呼吸道疾病。流感病毒主要有3种类型，即甲型、乙型和丙型。甲型及乙型病毒几乎每年引发季节性疫症，而丙型病毒只会引致轻微呼吸道病征。季节性流感影响所有年龄组别的人士，但对于儿童、长者及长期病患者等高风险组别人士，则可引致严重疾病或死亡。根据世界卫生组织("世卫")，^{1注释符号代表请参阅World Health Organization (2018)。} 接种疫苗能有效预防流感感染及并发症。因此，世卫建议高风险组别人士每年接种季节性流感疫苗。
在香港，流感较常于每年冬季(1月至3月)及夏季(7月至8月)爆发。政府每年透过防疫注射计划，为合资格高风险组别人士接种免费或资助的季节性流感疫苗。在2016-2017年度，约有676 800人在计划下接种疫苗，占全港人口9.2%。^{2注释符号代表有关数字不包括自费在私营医疗机构接种疫苗的人数。请参阅GovHK (2018a)。} 特别是，在2016-2017年度，6个月至未满12岁儿童和65岁及以上长者的疫苗接种覆盖率分别为17.4%和40.8%。
在英国的英格兰、美国及台湾，季节性流感疫苗接种计划由当地政府推行或监察，^{3注释符号代表在香港、英格兰及台湾，政府均有推行以高风险组别人士为对象的季节性流感疫苗接种计划。在美国，联邦政府定出建议的接种疫苗目标人口(即年龄6个月或以上沒有疫苗禁忌症的所有国民)及接种的疫苗类型。市民可在公私营医疗机构接种疫苗，而联邦政府负责监察接种疫苗的成效。} 在2016-2017年度儿童疫苗接种覆盖率为34.5%至75.1%，65岁及以上长者则为49.2%至70.5%，两者的覆盖率均远高于香港。本期《资讯述要》重点阐述香港季节性流感疫苗接种计划的问题，以及英格兰、美国和台湾在其疫苗接种计划下，为提升目标组别人士疫苗接种覆盖率而采取的主要措施。

香港的季节性流感疫苗接种计划

政府每年推行政府防疫注射计划及疫苗资助计划，向较易受感染后出现并发症的人口组别(例如儿童及长者)提供免费或资助的季节性流感疫苗注射。根据政府的资料，^{4注释符号代表请参阅GovHK (2018a)。} 过往本地研究显示，季节性流感疫苗对预防儿童因感染流感而入院的效能介乎约40%至80%。此外，就安老院舍长者进行的研究显示，在2011-2012年度至2016-2017年度，疫苗对预防长者因感染流感而需入住深切治疗部或死亡的效能约介乎37%至69%。

在2016-2017年度，当局在政府防疫注射计划下采购约43万剂季节性流感疫苗，涉及款项约2,330万港元。^{5注释符号代表请参阅Food and Health Bureau (2018)。} 政府防疫注射计划在公营诊所为居住于社区的目标组别人士免费接种疫苗，或由到诊注册医生在院舍为长者或残疾人士接种。居住于社区的目标组别人士包括：

(a)	50岁至未满65岁领取综合社会保障援助("综援")或持有由社会福利署签发的有效医疗费用减免证明书("证明书")的人士；
(b)	领取综援或持有有效证明书的孕妇；
(c)	6个月至未满12岁来自综援家庭或持有有效证明书的儿童；及
(d)	65岁及以上的长者。

在2016-2017年度，于疫苗资助计划下申领的资助额达5,480万港元。^{6注释符号代表同上。} 疫苗资助计划主要透过已登记参与计划的私家医生，向合资格香港居民提供资助疫苗接种服务。接种疫苗的目标组别人士包括：(a) 孕妇；(b) 6个月至未满12岁的儿童；(c) 65岁及以上长者；(d) 智障人士；及(e) 领取伤残津贴的人士。
在政府防疫注射计划或疫苗资助计划下，过去数年接种季节性流感疫苗的儿童及长者占各组别整体人口百分比普遍趋升(图1及2)。然而，考虑到儿童及长者感染流感后出现并发症的风险高于其他年龄组别人士，两者的接种比率仍属较低。在最近的季节性流感爆发期间，儿童及长者因感染流感而入住公立医院的比率远高于整体人口的比率。^{7注释符号代表在2018年1月至3月的冬季流感季节，未满5岁儿童及5至9岁儿童因感染流感而入住公立医院的比率，分别升至每万人口8.59宗及5.45宗个案的高位。65岁及以上长者的相应比率为每万人口4.25宗个案。这些比率远高于整体人口的最高入院率，即每万人口1.51宗个案。请参阅Centre for Health Protection (2018a)。}
因此，各方持份者促请政府采取措施提高疫苗接种覆盖率，尤其是高风险组别人士的覆盖率，以预防流感及并发症，并减少因感染流感而入院和相关的死亡个案。持份者提出的措施包括到学校提供外展疫苗接种服务，以扩大疫苗资助计划的覆盖率。政府近期计划于2018-2019学年推展一项先导计划，为参与的小学提供免费外展流感疫苗接种服务，目标是提高小学学童的疫苗接种覆盖率。根据政府的资料，于2016-2017学年由学校发起的外展疫苗接种活动中，学童平均参与率约为50%，远高于全港6岁至未满12岁学童约16%的整体疫苗接种覆盖率。^{8注释符号代表请参阅Centre for Health Protection (2018b)。} 然而，只有约10%小学曾自发于校內安排疫苗接种活动，为学童提供资助的疫苗接种服务。^{9注释符号代表学校举办疫苗接种活动的障碍包括学校选择医生到校为学童接种疫苗时遇到的困难，以及保持疫苗冷冻链和处理医疗废物相关的事宜。请参阅Centre for Health Protection (2018b)。}

图1 ── 2011-2012年度至2016-2017年度目标儿童组别的季节性流感疫苗接种覆盖率

注： (1) 在2016-2017年度，政府防疫注射计划及疫苗资助计划的范围由"6个月至未满6岁的儿童"扩大至"6个月至未满12岁的儿童"。

图2 ── 2011-2012年度至2016-2017年度65岁及以上长者的季节性流感疫苗接种覆盖率

注： (1) 有关数字不包括2015年5月至8月期间在政府防疫注射计划下免费接种2015年南半球季节性流感疫苗的98 000名长者。

选定海外地方的季节性流感疫苗接种计划

英格兰、台湾及美国向高风险组别人士推广季节性流感疫苗的接种，作为一项主要策略，以减低季节性流感的患病与死亡率，并减轻医疗系统的负担。这3个海外地方采用了以下一种或多种措施，提高季节性流感疫苗接种覆盖率：(a) 到学校为学龄儿童接种疫苗；(b) 为儿童提供喷鼻流感疫苗；(c) 邀请驻社区的药剂师参与提供疫苗接种服务；及(d) 其他措施，例如由医疗专业人员建议及／或提示病人接种疫苗，以及强制要求特定组别人士接种疫苗。

到学校提供疫苗接种服务

英格兰和台湾推行校本疫苗接种服务，由公营或政府委聘的医护团队，在学校为目标儿童组别提供免费的季节性流感疫苗接种服务。医护团队的成员包括医生、护士及／或其他支援人员。
英格兰自2013-2014年度起，推行儿童季节性流感疫苗接种计划。当局在推行该计划的第一年，为2至3岁儿童接种疫苗，但却订下目标，逐步将计划的范围扩大至年满16岁的青少年组别。在2017-2018年度的流感季节，英国为全国2至9岁儿童免费接种季节性流感疫苗。当中，2岁至未满4岁的儿童在普通科诊所接种疫苗，而4至9岁的儿童则在学校接种疫苗。在2016-2017年度，校本疫苗接种计划的接种率为54.9%，高于普通科诊所的34.5%。^{10注释符号代表请参阅Gov.UK (2018)。}^, ^{11注释符号代表2016-2017年度儿童流感疫苗接种计划推行安排如下：2岁至未满5岁儿童在普通科诊所接种疫苗，5岁至未满8岁儿童则在学校接种疫苗。}
台湾推行季节性流感疫苗接种计划，资助6个月至未满6岁的儿童到卫生所或合约诊所接种季节性流感疫苗。校本疫苗接种计划于2007年^{12注释符号代表2007年，台湾的校本季节性流感疫苗接种计划只涵盖小一及小二学生。该计划的范围其后逐步扩展，自2016年起已涵盖小学、中学及职业学校所有未满18岁的学生。} 首次推出，而6至18岁的儿童／青少年现时可于学校免费接种疫苗。自2007年推行以来，校本疫苗接种计划有助当地提高目标学龄儿童的疫苗接种率。2016年，在6至18岁学生当中，75.1%已接种疫苗，高于6个月至未满6岁儿童47.9%的疫苗接种率。^{13注释符号代表请参阅卫生福利部疾病管制署(2018年)。}

供儿童采用喷鼻流感疫苗

英格兰和美国为减低儿童对注射式季节性流感疫苗的抗拒，引入喷鼻流感疫苗，以提高疫苗接种率。喷鼻流感疫苗可直接喷入鼻腔，用法简易而无痛。有别于注射式流感疫苗，喷鼻流感疫苗由弱化而不会造成流感感染的活性病毒制成。当局不建议供某些人口组别采用喷鼻流感疫苗，例如未满2岁或有长期病患的儿童。
英格兰自2013-2014年度起，在其儿童季节性流感疫苗接种计划下，已供儿童采用喷鼻流感疫苗。^{14注释符号代表英格兰在2013-2014年度流感季节为儿童推行季节性流感疫苗接种计划之时，亦同时引入喷鼻流感疫苗。因此，并无任何数据可比较喷鼻流感疫苗与注射式流感疫苗在当地儿童的接种率。} 在2017-2018年度，接种计划为2岁及以上的儿童提供喷鼻流感疫苗，有严重哮喘或免疫力弱的儿童除外。根据英格兰卫生部门，于2016-2017年度的流感季节，在已接种疫苗的儿童当中，喷鼻流感疫苗有助减低感染流感的风险达65.8%。^{15注释符号代表请参阅Gov.UK (2017)。}
美国自2003年起批准使用喷鼻流感疫苗，并建议用于2至49岁健康非怀孕人士及非免疫力弱的人士。初期，数项研究显示，对幼儿而言，喷鼻流感疫苗较注射式疫苗有效，但近期一些研究却发现，喷鼻流感疫苗预防H1N1毒株的效能较逊。因此，美国疾病控制及预防中心("美国疾控中心")(Centers for Disease Control and Prevention)在2016-2017年度及2017-2018年度的流感季节，将喷鼻流感疫苗从建议疫苗名单中剔除。^{16注释符号代表请参阅Penn State College of Medicine News (2017)。} 当地5至12岁儿童的疫苗接种覆盖率由2015-2016年度流感季节的61.8%，微跌至2016-2017年度的59.9%，可能与这决定有关。^{17注释符号代表请参阅Centers for Disease Control and Prevention of the United States (2017c)。} 最近，美国疾控中心的免疫接种常规咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices)经表决后，决定把一种采用新配方的喷鼻流感疫苗重新列入2018-2019年度流感季节医生可选用的疫苗名单。

邀请驻社区药剂师参与提供疫苗接种服务

为提高季节性流感疫苗接种覆盖率，英格兰和美国邀请驻社区药剂师参与提供疫苗接种服务。对部分人士来说，相对于在普通科诊所及其他医护场所，在社区药房內由药剂师接种疫苗是方便、易于采用和灵活的另一选择，尤其是社区药房的营业时间较长，亦毋需预约。
英格兰国民保健服务自2013-2014年度流感季节起，委聘社区药房在季节性流感疫苗接种计划下提供疫苗接种服务。提供疫苗接种服务的药剂师须经适当培训，并每两年亲身受训，学习注射技巧与基本维生技术。在2016-2017年度，国民保健服务委聘英格兰约8 450间社区药房(占总数约71%)提供疫苗接种服务，接种约951 000剂疫苗。^{18注释符号代表请参阅Pharmaceutical Services Negotiating Committee (2018)。} 在该年度，于社区药房接种的疫苗占65岁及以上人士接种疫苗总数约7%，而在6个月至未满65岁有病患人士当中，则占6%。^{19注释符号代表请参阅Gov.UK (2018)。}
在美国，民众过去20年已惯于在社区药房接种疫苗，包括接种季节性流感疫苗，接种率亦有所上升。提供疫苗接种服务的药剂师须参加美国疾控中心认可的证书培训课程。现时，美国有逾28万名经培训的药剂师可提供疫苗接种服务。在2004-2005年度至2015-2016年度，当地成年人在社区药房接种季节性流感疫苗的比率由6%上升至25%。^{20注释符号代表请参阅International Pharmaceutical Federation (2016)。}

其他措施

美国和英格兰有研究指出，医疗专业人员的建议或邀请／提示能有效提高目标组别人士接种季节性流感疫苗的比率。^{21注释符号代表请参阅National Foundation for Infectious Diseases (2012)及Dexter, L. J. et al. (undated)。} 为提高美国的季节性流感疫苗接种覆盖率，美国疾控中心建议医疗服务提供者确保向所有年龄6个月及以上的人士建议接种疫苗，并为他们提供疫苗接种服务，以及借助防疫注射资讯系统(immunization information systems)提醒病人接种疫苗。^{22注释符号代表防疫注射资讯系统(immunization information systems)是一个保密、以人口为本的电脑化数据库，记录所有参与的服务提供者在个别区域为居民接种疫苗的资料。该系统可帮助医生断定病人何时需要接种疫苗及有助确保病人能接种所需疫苗。} 英格兰的国民保健服务同样要求普通科医生主动邀请或提醒合资格病人，在季节性流感疫苗接种计划下接种疫苗。
自2000年代末以来，美国若干司法管辖区(如新泽西州和康涅狄格州)强制规定报读学前服务中心、幼儿中心及日间照顾中心而满6个月至59个月的儿童接种季节性流感疫苗，以减少流感在这些特定环境和社区传染。随着推行有关措施，该2个州份6个月至4岁儿童的流感疫苗接种覆盖率颇高，在2016-2017年度两者均达约85%，高于70%的全国平均覆盖率。^{23注释符号代表请参阅Centers for Disease Control and Prevention of the United States (2017b)。} 然而，该2个州份亦透过与家长沟通，以协助他们了解相关的强制规定，并容许以宗教理由予以豁免，以疏导家长对有关措施的拒抗。

结语

如图3所示，研究涵盖的3个海外地方透过在传统以外的场所(如学校和社区药房)，提供疫苗接种服务，有效提高目标组别人士的季节性流感疫苗接种覆盖率。

图3 ── 2016-2017年度香港及选定海外地方季节性流感疫苗接种覆盖率⁽¹⁾

	总人口	儿童	65岁及以上长者
香港	9.2%	17.4% (6个月至未满12岁)	40.8%
台湾⁽²⁾	25.0%	47.9% (6个月至未满6岁) 75.1% (6岁至18岁)	49.2%⁽³⁾
英格兰⁽⁴⁾	未有资料	34.5% (2岁至未满5岁) 54.9% (5岁至未满8岁)	70.5%
美国⁽⁵⁾	46.8% (6个月及以上)	70.0% (6个月至4岁)	65.3%

注：	(1)	香港、台湾和英格兰的数字指在各地政府推行的季节性流感疫苗接种计划下，个别人口组别的疫苗接种覆盖率。数字不包括自费在私人市场接种疫苗的人士。
	(2)	在台湾，2016-2017年度疫苗接种计划推行安排如下：6个月至未满6岁的儿童在卫生所或合约诊所接种疫苗，6至18岁的儿童／青少年则在学校接种疫苗。
	(3)	数字包括在安老院舍工作的照顾工作人员。
	(4)	在英格兰，2016-2017年度儿童疫苗接种计划推行安排如下：2岁至未满5岁的儿童在普通科诊所接种疫苗，5岁至未满8岁的儿童则在学校接种疫苗。
	(5)	数字包括在公营及私营医疗机构接种疫苗的人士。

除了上文所述，英格兰的经验显示，对儿童来说，喷鼻流感疫苗是传统注射式疫苗的有效替代品，可提高儿童对疫苗的接受程度。在美国和英格兰，医护专业人员的建议或提醒亦证实能有效提高季节性流感疫苗接种率。

立法会秘书处
资讯服务部
资料研究组
郑慧明
2018年5月18日

附注：

1.	请参阅World Health Organization (2018)。
2.	有关数字不包括自费在私营医疗机构接种疫苗的人数。请参阅GovHK (2018a)。
3.	在香港、英格兰及台湾，政府均有推行以高风险组别人士为对象的季节性流感疫苗接种计划。在美国，联邦政府定出建议的接种疫苗目标人口(即年龄6个月或以上沒有疫苗禁忌症的所有国民)及接种的疫苗类型。市民可在公私营医疗机构接种疫苗，而联邦政府负责监察接种疫苗的成效。
4.	请参阅GovHK (2018a)。
5.	请参阅Food and Health Bureau (2018)。
6.	同上。
7.	在2018年1月至3月的冬季流感季节，未满5岁儿童及5至9岁儿童因感染流感而入住公立医院的比率，分别升至每万人口8.59宗及5.45宗个案的高位。65岁及以上长者的相应比率为每万人口4.25宗个案。这些比率远高于整体人口的最高入院率，即每万人口1.51宗个案。请参阅Centre for Health Protection (2018a)。
8.	请参阅Centre for Health Protection (2018b)。
9.	学校举办疫苗接种活动的障碍包括学校选择医生到校为学童接种疫苗时遇到的困难，以及保持疫苗冷冻链和处理医疗废物相关的事宜。请参阅Centre for Health Protection (2018b)。
10.	请参阅Gov.UK (2018)。
11.	2016-2017年度儿童流感疫苗接种计划推行安排如下：2岁至未满5岁儿童在普通科诊所接种疫苗，5岁至未满8岁儿童则在学校接种疫苗。
12.	2007年，台湾的校本季节性流感疫苗接种计划只涵盖小一及小二学生。该计划的范围其后逐步扩展，自2016年起已涵盖小学、中学及职业学校所有未满18岁的学生。
13.	请参阅卫生福利部疾病管制署(2018年)。
14.	英格兰在2013-2014年度流感季节为儿童推行季节性流感疫苗接种计划之时，亦同时引入喷鼻流感疫苗。因此，并无任何数据可比较喷鼻流感疫苗与注射式流感疫苗在当地儿童的接种率。
15.	请参阅Gov.UK (2017)。
16.	请参阅Penn State College of Medicine News (2017)。
17.	请参阅Centers for Disease Control and Prevention of the United States (2017c)。
18.	请参阅Pharmaceutical Services Negotiating Committee (2018)。
19.	请参阅Gov.UK (2018)。
20.	请参阅International Pharmaceutical Federation (2016)。
21.	请参阅National Foundation for Infectious Diseases (2012)及Dexter, L. J. et al. (undated)。
22.	防疫注射资讯系统(immunization information systems)是一个保密、以人口为本的电脑化数据库，记录所有参与的服务提供者在个别区域为居民接种疫苗的资料。该系统可帮助医生断定病人何时需要接种疫苗及有助确保病人能接种所需疫苗。
23.	请参阅Centers for Disease Control and Prevention of the United States (2017b)。

参考资料：

香港
1.	Centre for Health Protection. (2017) Seasonal Influenza.
2.	Centre for Health Protection. (2018a) Flu Express.
3.	Centre for Health Protection. (2018b) Seasonal Influenza Vaccine.
4.	Food and Health Bureau. (2016) Replies to initial written questions raised by Finance Committee Members in examining the Estimates of Expenditure 2016-17.
5.	Food and Health Bureau. (2017) Replies to initial written questions raised by Finance Committee Members in examining the Estimates of Expenditure 2017-18.
6.	Food and Health Bureau. (2018) Replies to initial written questions raised by Finance Committee Members in examining the Estimates of Expenditure 2018-19.
7.	Food and Health Bureau et al. (2017) Preparation for Winter Surge. LC Paper No. CB(2)296/17-18(04).
8.	Food and Health Bureau et al. (2018) Response Measures for Seasonal Influenza. LC Paper No. CB(2)1022/17-18(07).
9.	GovHK. (2018a) Press Releases: LCQ2 – Seasonal influenza vaccination.
10.	GovHK. (2018b) Press Releases: LCQ22 – Influenza surges.
11.	Legislative Council Secretariat. (2018) Measures for the prevention and control of seasonal influenza. LC Paper No. CB(2)1022/17-18(08).
其他
12.	Bach, A. and Goad, J. (2015) The role of community pharmacy-based vaccination in the USA: current practice and future directions.
13.	British Journal of General Practice. (2016) Editorials – Influenza vaccination in the UK and across Europe.
14.	Centers for Disease Control and Prevention of the United States. (2009) Questions & Answers: 2009 H1N1 Nasal Spray Vaccine.
15.	Centers for Disease Control and Prevention of the United States. (2017a) Estimated Influenza Illnesses, Medical Visits, Hospitalizations, and Deaths Averted by Vaccination in the United States.
16.	Centers for Disease Control and Prevention of the United States. (2017b) 2016-17 Influenza Season Vaccination Coverage Dashboard.
17.	Centers for Disease Control and Prevention of the United States. (2017c) Flu Vaccination Coverage, United States, 2016-17 Influenza Season.
18.	CNN. (2017) CDC panel again advises against FluMist.
19.	Dexter, L. J. et al. (undated) Increasing influenza immunisation.
20.	Gov.UK. (2017) Nasal spray effective at protecting vaccinated children from flu.
21.	Gov.UK. (2018) Vaccine uptake guidance and the latest coverage data.
22.	International Pharmaceutical Federation. (2016) An overview of current pharmacy impact on immunization ─ A global report 2016.
23.	National Foundation for Infectious Diseases. (2012) Improving Childhood Influenza Immunization Rates.
24.	National Foundation for Infectious Diseases. (2015) Flu Care in Day Care: The Impact of Vaccination Requirements.
25.	NHS Choices. (2016) Vaccinations ─ Children's flu vaccine.
26.	Penn State College of Medicine News. (2017) Flu vaccine rates in children may drop when the nasal spray vaccine is unavailable.
27.	Pharmaceutical Services Negotiating Committee. (2018) Flu Vaccination Service.
28.	Public Health England. (2016) Effectiveness of LAIV in children in the UK.
29.	Time. (2018) The Nasal Flu Vaccine is Set to Come Back Next Year. Here's What to Know About It.
30.	WebMD. (2018) Immunizations ─ Flu Shot or Nasal Spray.
31.	World Health Organization. (2017) Media centre: Up to 650 000 people die of respiratory diseases linked to seasonal flu each year.
32.	World Health Organization. (2018) Media centre: Influenza (Seasonal) – Fact sheet.
33.	卫生福利部疾病管制署：《106年度流感疫苗接种计画》，2017年。
34.	卫生福利部疾病管制署：《流感并发重症》，2018年。

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