一九九九年二月八日会议
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目的

本文胪列了本局对何敏嘉议员在其文件中提出的讨论要点所作出的回应。

(1) 门诊服务

1.1 首次求诊

- 有关医管局精神科专科门诊于1998年10月至12月，首次求诊人数及首次求诊轮
候时间的最新数字如下︰－


(于95-96年度轮候名册內总人数应为2,002，而于96-97年度增加的百分比为5%。)

- 新症增加的原因是多方面的。其中一个主要原因是精神健康教育的普及增加了
公众人士的警觉，引致转介精神科医生的个案越来越多及越来越早。精神病的起
因通常是由多种原因引致，因此很难估计有多少到医管局精神科专科门诊求诊的
新症是由某种原因所致。

医管局的精神科医生目前正计划进行一个纵向趋势研究，分析门诊诊疗所精神科
病症的种类和个案数目，以找出近期求诊人数增加的原因。

- 医管局已采用各种具成本效益的方法，以尽量善用有限的资源去应付不断增加
的需求。医管局会继续监察巿民对精神科服务的需求，并检讨是否有需要重新
调配资源，以维持服务质素。

1.2 周末注射服务

- 有需要接受星期日注射的病人会由门诊部转介。透过在星期日继续接受注射，
病人的复发机会会大大减少。

- 基督教联合医院提供这项星期日注射服务已超过十年，所以累积了较大数目的
病人。至于葵涌医院和东区医院的服务，只在一九九七年底才开始提供。从经验
所得，这两间医院的接受注射人数亦会逐渐增加。

- 医管局现正于油麻地精神科中心及玛丽医院推行精神科夜间诊疗所的先导计划
。这项服务的对象是有工作的精神病人，方便他们在办公时间以外接受精神科门
诊服务。接受这项服务的病人亦须由门诊部的医生所转介。

- 医管局认为现有提供的服务能够应付真正有需要的病人的需求。医管局会继续
监察公众人士对上述服务的需求，并评估它们在改善病人护理方面的功效是否符
合这项服务原先的工作目标。医管局亦会对星期日及夜间注射服务的成本效益进
行检讨，务求尽量善用现有资源。

(2) 住院病人服务

- 每年政府给予医管局开设新病床的拨款是以病床为单位，包括精神科病床在內
，而拨款已包括了住院服务、紧急服务、专科门诊服务及社区服务的支出。

- 有关在何议员文件中提及的东区医院及葵涌医院的具体情况，我们应注意以下
三点：

东区医院
- 为向有需要的精神科病人提供广泛的日间康复服务，院方决定将其中一间精神
科病房改为日间活动中心。虽然这项改动使余下的精神科病房內病床数目增加
，但病人及亲属均对东区医院的做法感到满意。

随著1998年6月东区医院启用另一间新病房，有关病房的住用情况已告下降。
1999年1月19至25日的一个星期，该病房收容62至67名病人不等。同时，在每
个病房日间每更当值的合资格护士平均有4至5人。由于每间病房的病人数目减
少了，每名病人对护士的比例亦相应减少。

葵涌医院
- 病房数目的减少，是因应院內病房装修工程而采取的临时措施。在装修期间，
葵涌医院每间病房的平均病人数目为54人。葵涌医院会在工程完成后，因应当
时服务的需求而决定是否重开病房。

同期，葵涌医院护理职员的数目有如下的增长：

	1995	1998
合资格护士	502	522
注册护士学生	104	194

- 由于医管局具有所需的专业知识及经验，当局给予医管局弹性去计划医院的服
务。卫生福利局会与医管局密切联系，并在定期的会议上及经不同的渠道，商
讨有关医院服务的事项。

- 医管局现正检讨在人力策划过程中所应用的人力指标。由于不同的病人在不同
的环境所需的服务程度并不一样，这些人力指标需提供足够弹性，以适应不同的
需要。

(3) 社区及外展服务

3.1 精神科社康护理服务

- 病人在出院时会接受评估，视乎病人的情况，决定病人是否需要接受精神科社
康护理服务，若是，并会安排首次家访的时间。医护人员及社工并会就病人的
需要，决定每次家访相距的时间。于95-96，96-97及97-98年度，出院及死亡
人数应分别为8,697，9,407和11,013。

为了尽早发现精神病康复者旧病复发的征状，以便及时介入和给予适当治疗，
社区精神科及社区老人精神科小组定期派员到精神病康复者的住所、中途宿舍
、长期护理院、庇护工场和工作地点探访，以便跟进他们的康复进度。这些小
组也为病者的家人和照顾提供意见和支援，以配合病者的治程。

获转介接受社区及外展服务的病人，同时亦可接受社区內其他服务，例如他们会
到精神科专科门诊诊疗所或日间医院接受治疗。

- 十二个精神科社康护理办事处及其服务地区与服务人口资料载列于附表。

过去三年精神科社康护理服务的工作量及人手情况如下：

年度	中心数目	护士数目	家访次数	新症数目
95/96	12	50	24,340	1,909
96/97	12	53	27,286	2,402
97/98	12	60	31,731	2,410

过去三年社区精神科及社区老人精神科小组的工作量及人手情况如下：

社区精神科小组

年度	受资助小组数目	外展服务次数
95/96	3	1,116
96/97	3	1,383
97/98	3	1,581

社区老人精神科小组

年度	小组数目	外展服务次数
95/96	6	9,912
96/97	8	15,199
97/98	8	19,986

- 医院管理局审慎监察精神科社康护理服务需求不断增加的情况。过去数年，医
管局推行多项策略，以改善服务效率及纾缓精神科社康护士的工作压力。这些
措施包括发展电脑系统，以减少用于护理纪录、数据收集、校勘及报告的时间
。同时，医管局亦加强精神科社康护士培训。于一九九九年完成培训的精神科
社康护士有30人。

- 在临床上被评估为有较高暴力倾向或精神病复发风险的病人，会获得优先覆诊
的机会。这种病人可分为两类，即服务对象及「次服务对象」，其中被评估为风
险较高的称为「次服务对象」。评估病人应否列入这个组别的准则如下：

1. 病人是否有前科，以及所犯罪行（如有）的性质及严重程度；
   
   
2. 暴力纪录；
   
   
3. 目前临床状况；
   
   
4. 社区及家居环境。

- 优先覆诊「次服务对象」的工作量约占精神科社康护理个案的三分之一。

- 青山医院精神科社康护士与精神科外展小组是采用团队合作方式，提供热线电
话服务。由于青山医院每月平均祗须处理约8个热线电话，精神科社康护士兼顾
热线电话服务的工作量目前并不太大。

3.2 中央档案制度

- 优先覆诊制度已沿用十多年。每间精神科机构∕门诊部各自备存有关病人的档
案及监察病人的情况。这种做法与以往精神健康服务由中央集中推行时的做法
不同。当时，主管精神科顾问医生办事处备有优先覆诊病人的中央档案，胪列
所有医院档案病人的综合名单。不过，随著近年精神科服务下放，各医院本身
的病人档案已足以发挥效用，因此再无需要备存中央档案。

(4) 长期护理院

-长期护理院的设立是为精神状况稳定，无须经常接受治疗的长期精神病患者提
供长期住院和基本护理服务。护理院透过训练计划，例如社交技巧，家居照顾
，护理知识等，协助住宿者从依赖他人照顾进展至半独立生活，甚至最终能独
立生活。

-「依赖」，「半独立生活」及「独立生活」在长期护理院服务內所蘊含的意思
是：-

「依赖」	：	住宿者在起居饮食，个人护理及参与社群活动 方面仍需护理院职员的督导及协助。例如：提 醒住宿者每天洗澡，更換清洁的內外衣服，准 时服葯等。
「半独立生活」	：	住宿者在某方面，例如服葯，参与社群活动等 仍需职员稍加协助。
「独立生活」	：	住宿者在各方面都能照顾自己。

-申请长期护理院服务，是透过医务社会工作者，向弱能成人服务中央转介系统
登记轮候。接受转介的精神病患者只需身体健康，精神状况稳定，无须经常接
受治疗，无暴力倾向或酗酒，而同时又无法在社会上独立生活的。当长期护理
院有空位时，中央转介系统便会通知有关的医务社工。经医务社工及医护人员
确认了病者需要长期护理院服务后，便会安排病者与护理院內的申请组见面，
以便了解病者否适合入住长期护理院及其入住护理院的意愿。

在过去一年，经中央转介系统处理的申请个案中，有30%已被拣选的个案，在
安排与护理院內的申请组见面的过程中，已经撤回其申请，而护理院认为申请
者不适合接受其服务者只占18%。与此同时，社会福利署已经开始与各长期护
理院商讨制定大套共同采用的评估准则，使更多的精神病患者能接受到合适的
服务。

-直至一九九九年一月一日，轮候长期护理院的精神病患者有1258人，而平均轮
候时间需要32个月。由于长期护理院住宿者的流动性比较低，政府现正积极筹建
另外数间长期护理院，希望在2002-03，额外提供800个宿位。


卫生福利局
一九九九年二月