ISE10/16-17

主題：

衞生事務、精神健康

• 認知障礙症通常屬慢性或持續性的病症，可影響患者的腦部功能，包括記憶、思考、理解、學習及判斷能力。此病症由各種影響腦部的疾病及損傷引致，例如阿氏癡呆症及腦中風。然而，現時並無可治癒認知障礙症的方法。認知障礙症的患者通常是65‍歲以上的人士，而年紀越大，患病的風險越高。據世界衞生組織("世衞")所述，認知障礙症是世界各地老年人身患殘疾和依賴他人照顧的主要原因之一，並對患者的護理者、家庭和社會帶來沉重壓力。因此，世衞建議衞生當局應考慮將認知障礙症列入公共衞生的綱領之內。^{1註釋符號代表請參閱World Health Organization (2012 and 2016)。}
• 根據醫院管理局的資料，本港65歲以上人士患上認知障礙症佔同齡總人口的比率估計為5% 至8%，而80歲以上人士的患病比率則估計為20% 至30%。^{2註釋符號代表請參閱Hospital Authority (2017)。} 儘管政府沒有統計本港認知障礙症患者的總人數，^{3註釋符號代表政府只編製了以下統計數據：接受醫院管理局提供的精神科專科服務的認知障礙症患者數目；以及因合資格安老院舍和長者日間護理中心獲發認知障礙症補助金，以便為認知障礙症長者提供護理服務，而從中受惠的認知障礙症長者數目。} 但根據一項於2012年公布的學術研究所作的估計，到了2039年，就60歲及以上的人士而言，當中約有333 000人或11%患有認知障礙症，遠高於2009年的103 000人或8.4%。^{4註釋符號代表請參閱Yu, R. et al (2012)。}
• 雖然認知障礙症患者人數預計趨升，但香港並沒有制訂特定政策，為患有認知障礙症的病人籌劃護理策略及服務提供方案。但政府分別透過精神健康檢討委員會^{5註釋符號代表食物及衞生局於2013年5月成立精神健康檢討委員會，檢討現行的精神健康政策，並考慮推行措施，加強在本港提供的精神健康服務。檢討委員會轄下成立了一個認知障礙症事宜的專家小組，負責檢討認知障礙症患者的護理服務。}及安老服務計劃方案，就認知障礙症患者的醫療及長期護理服務進行檢討。^{6註釋符號代表行政長官在2014年施政報告中委託安老事務委員會在兩年內籌劃安老服務計劃方案，而向患有認知障礙症的長者提供服務，是籌劃方案的考慮事項之一。} 政府尚未發表該兩項檢討項目的報告。
• 相對香港而言，海外地方例如英國的英格蘭和日本，均各自制訂全面的認知障礙症全國性策略，以應對認知障礙症患者人數日增所帶來的挑戰。兩地的策略涵蓋範圍甚廣，包括公眾教育、及早識別和治理、醫療和社會服務、建立"認知障礙友善"社區、對照顧者的支援，以及研究。本期《資訊述要》概述本港現時為認知障礙症長者提供護理服務的問題及關注事項，以及英格蘭和日本制訂的認知障礙症全國性策略的主要特點和香港可從中借鑒之處。

香港為認知障礙症長者提供的護理服務

• 在香港，醫院管理局為認知障礙症長者提供包括住院、門診、日間復康訓練及社區支援服務等多種醫療服務。在2015-2016年度，於醫院管理局精神科專科接受護理服務的認知障礙症患者約有12 000名。至於社會服務，社會福利署透過受資助的安老院舍、長者日間護理中心／單位^{7註釋符號代表社會福利署向經安老服務統一評估機制評定為有長期護理需要的體弱長者，提供受資助的院舍照顧及社區照顧服務。}及長者中心，為認知障礙症長者及其照顧者提供一系列的支援服務，包括住宿照顧、日間護理、社區照顧及照顧者支援服務。長者對受資助的醫療及社會服務需求殷切，從該等服務的輪候時間頗長的情況可見一斑。截至2015年12月31日底，醫院管理局老人精神科專科門診診所新症的輪候時間中位數達11星期。截至2016年12月31日底，入住津助／合約安老院舍及獲受資助長者日間護理中心／單位提供服務的平均輪候時間，分別達36個月及10個月。^{8註釋符號代表醫院管理局轄下老人精神科專科門診診所新症個案的輪候時間中位數，已由2012-2013年度的7周增至2015-2016年度的11周(截至2015年12月底)。輪候入住津助／合約安老院舍的平均時間由2012-2013年度的35個月，略增至2016-2017年度的36個月(截至2016年12月底)，而在同期輪候受資助長者日間護理中心／單位所提供的服務的平均時間，亦由9個月略增至10個月。}
• 為加強認知障礙症患者的社區照顧服務，藉此縮減患者輪候醫院管理局評估和專科服務的時間，醫院管理局和社會福利署已計劃於2017年年初推行一項為期兩年的先導計劃，以"醫社合作"模式在長者地區中心為患有輕度至中度認知障礙症的長者提供適切服務。在此先導計劃下，醫院管理局會為患者制訂個人護理方案，而長者地區中心會按照制訂的護理方案為患者及其照顧者提供訓練及支援服務，例如日間復康服務，務求延緩患者認知能力下降及機能衰退的程度。

問題及關注事項

• 根據上文所述，鑒於認知障礙症長者輪候醫療及社會服務的時間頗長，社會一直關注對他們照顧不足的情況。此外，持份者促請政府加大力度進行公眾教育、及早診斷和治理的工作，以及為照顧者提供支援。
• 一些學者建議，當局應培訓醫護專業人員及早診斷認知障礙症的能力，並將認知能力列為在基層醫療層面為長者提供健康評估服務的例行檢查項目。^{9註釋符號代表請參閱Yu, R. et al (2010) 及Yu, R. et al (2012)。} 此外，當局必須加深市民對認知障礙症的認識和了解，以消除社會對認知障礙症的成見，以便患者早日接受診斷及護理。就居於社區的認知障礙症患者而言，由於照顧者在其長期護理方面擔當重要角色，部分持份者亦建議加強為照顧者提供的支援服務，以改善他們的照顧技巧和促進身心健康。
• 展望將來，本港65歲及以上的人數將由2016年年中的117萬人增至2039年年中的245萬人。鑒於人口不斷老化，在未來數十年間，本港認知障礙症長者人數可能趨升，以致加重對本港社會造成的經濟及社會負擔。據一項於2010年公布的研究估計，60歲及以上認知障礙症患者的院舍照顧開支，將由2010年的16億港元上升至2036年的42億港元。非正規護理的開支亦會由2010年的104億港元上升至2036年的270億港元。^{10註釋符號代表請參閱Yu, R. et al (2010)。} 有見及此，持份者認為政府應就未來本港認知障礙症長者的人數作出估算，並據此制訂一套長遠的認知障礙症護理策略及服務提供方案。^{11註釋符號代表請參閱Legislative Council Secretariat (2014 and 2016) and University of Hong Kong (2015)。}

英格蘭及日本的認知障礙症全國性策略

• 在2013年，英國的認知障礙症患者估計約為816 000人，當中84%的患者居於英格蘭。在65歲以上的人士中，認知障礙症的患病比率估計為7.1%。^{12註釋符號代表請參閱Alzheimer's Society (2014)。} 認知障礙症為社會帶來的經濟負擔估計每年達230億英鎊(2,194億港元)，高於癌症或心臟病的相關開支。到了2040年，認知障礙症患者人數預計會較現時多出一倍，有關開支亦會相應增加兩倍。^{13註釋符號代表請參閱House of Commons Library (2016)。}
• 英國政府最初於2009年推行認知障礙症全國性策略，並隨後於2012年及2015年更新該策略。政府在最新的策略中訂定超過50項承擔項目，着眼於減低風險、醫療和護理、認知和社會行動，以及認知障礙症的研究等4個主要範疇，並制訂相關措施，以達到在2020年英格蘭成為在認知障礙症的護理、研究及認知等範疇的世界權威。自2009年以來，英格蘭取得重大的工作進展，分別為：(a)改善認知障礙症患者的斷症率，由2010年的42% 上升至2015年約60%；(b)加強認知障礙症患者及照顧者獲得的醫療及社會服務；(c)締造認知障礙友善社區；以及(d)推動認知障礙症的研究。
• 在2012年，日本的認知障礙症患者人數約為460萬人，而65歲以上的人士患有認知障礙症的比率估計為15%。到了2025年，認知障礙症患者人數預計達到700萬人。為了改善認知障礙症護理服務和患者生活質素，厚生勞動省在2013年推行認知障礙症的全國性策略"橘色計劃"(Orange Plan)，並於2015年更新該策略，而政府批撥預算金額161億日元(10億3,000萬港元)用以推行有關策略。新訂的橘色計劃內容涵蓋多項支援認知障礙症患者的措施，範圍包括公眾教育、醫療和社會服務、社區支援、照顧者支援，以及研究與發展工作。
• 英格蘭及日本均制訂全面的認知障礙症全國性策略，涵蓋預防或減低認知障礙症的風險，並為認知障礙症患者提供優質的護理和治療服務。兩地亦強調建立認知障礙友善社區，讓患者樂享社區生活。兩地認知障礙症全國性策略的主要共通特點，綜述於下文各段。

公眾教育

• 英格蘭及日本均推行"認知障礙症之友／支援者"計劃，作為加深公眾認識和了解認知障礙症的一項主要措施。此等計劃招募義工參與，並為他們提供有關認知障礙症的症狀和治療的資訊，以及如何支援患者和照顧者樂享社區生活的訓練。截至2015年底，英格蘭及日本分別招募了超過100萬名及550萬名認知障礙症之友／支援者。兩地亦支持在學校推行有關認知障礙症的教育課程，以培育善待認知障礙症患者的下一代。

減低風險、及早識別和治理

• 英格蘭推行減低風險的措施，例如透過國民保健服務的健康檢查計劃(National Health Service Health Check programme)^{14註釋符號代表在國民保健服務的健康檢查計劃下，年齡介乎40歲至74歲並無患中風、腎病、心臟病、糖尿病及認知障礙症的居民，可每5年獲邀參加國民保健服務所提供的免費健康檢查。} 教育國民認識患上認知障礙症的風險及減低患病風險的方法，以及提供風險評估的工具，讓公眾辨識個人認知能力下降的風險。日本政府亦推行減低患病風險的措施，例如向公眾推廣健康生活方式和飲食習慣。
• 兩地均透過普通科醫生，在基層醫療層面識別認知障礙症患者，並為患者統籌所需的護理服務。日本政府亦設立認知障礙症醫療中心及外展支援小組，進行評估工作及向已被識別為患有認知障礙症的人士提供護理服務資訊，讓他們在斷症後得到適切的治理。

提供綜合醫療及社會服務

• 英格蘭及日本致力根據其應對認知障礙症的全國性策略，向病情處於不同階段的患者提供個人化、持續及綜合的醫療和社會服務。兩地均制訂以實證為本的認知障礙症護理流程，並加強護理過程中的服務統籌。認知障礙症的護理人員(包括醫護人員及社區照顧工作人員)亦會接受相關訓練，加深對認知障礙症的了解，從而更能為患者提供優質的護理服務。

支援照顧者

• 英格蘭及日本均為照顧者提供各種支援服務，例如暫居照顧服務、訓練及情緒支援，協助照顧者應付照料患者的責任。此外，日本政府支持在當地社區設立"認知障礙症咖啡室" (dementia cafés)，^{15註釋符號代表"認知障礙症咖啡室"是設於當地社區的餐廳、咖啡店或公共設施，用作舉辦有關認知障礙症的講座、研討會及社交活動。認知障礙症患者及其照顧者可在輕鬆友善的氣氛下，取得認知障礙症及支援服務的資訊。} 讓認知障礙症患者及照顧者在此獲得病症護理的資訊及意見，並在舒適、親切的環境與同路人交誼互勉。

建立認知障礙友善社區

• 根據英格蘭及日本的認知障礙症全國性策略，只要認知障礙症患者有能力，政府鼓勵他們在社區安居，獨立生活。因此，兩地均提供相關的社區照顧服務；建立"認知障礙症之友／支援者"網絡，以支援在社區安居的認知障礙症患者；以及推廣開發和使用輔助技術。日本政府亦推行措施，推動認知障礙症患者投入社會，並確保他們使用道路系統等社區設施安全和便捷。

研究與開發

• 英格蘭及日本均撥出資源，進行有關預防、診斷及治療認知障礙症的研究，以及開發為認知障礙症患者的康復和護理而設的輔助技術，讓患者可樂享社區生活。在英格蘭，公私營界別對認知障礙症投放的研究撥款，自2009年以來已倍增至2015年的超過6,600萬英鎊(7億8,200萬港元)。在2015年，日本用於相關研究計劃的撥款超過65億日元(4億1,600萬港元)。

觀察所得

• 未來數十年，人口老化加上認知障礙症長者人數預計趨升，令本已承受沉重壓力的醫療和社會服務系統百上加斤。英國及日本政府一直致力發展及推行全面的認知障礙症全國性策略，以應對認知障礙症長者日增的情況。兩地政府按照各自的相關策略，採取多管齊下的措施，加強認知障礙症患者的及早識別和治理；提升醫療、社會服務和照顧者支援服務；以及建立認知障礙友善社區，讓患者可在社區安居，減少入住院舍的需要。

立法會秘書處
資訊服務部
資料研究組
鄭慧明
2017年2月21日

附註：

1.	請參閱World Health Organization (2012 and 2016)。
2.	請參閱Hospital Authority (2017)。
3.	政府只編製了以下統計數據：接受醫院管理局提供的精神科專科服務的認知障礙症患者數目；以及因合資格安老院舍和長者日間護理中心獲發認知障礙症補助金，以便為認知障礙症長者提供護理服務，而從中受惠的認知障礙症長者數目。
4.	請參閱Yu, R. et al (2012)。
5.	食物及衞生局於2013年5月成立精神健康檢討委員會，檢討現行的精神健康政策，並考慮推行措施，加強在本港提供的精神健康服務。檢討委員會轄下成立了一個認知障礙症事宜的專家小組，負責檢討認知障礙症患者的護理服務。
6.	行政長官在2014年施政報告中委託安老事務委員會在兩年內籌劃安老服務計劃方案，而向患有認知障礙症的長者提供服務，是籌劃方案的考慮事項之一。
7.	社會福利署向經安老服務統一評估機制評定為有長期護理需要的體弱長者，提供受資助的院舍照顧及社區照顧服務。
8.	醫院管理局轄下老人精神科專科門診診所新症個案的輪候時間中位數，已由2012-2013年度的7周增至2015-2016年度的11周(截至2015年12月底)。輪候入住津助／合約安老院舍的平均時間由2012-2013年度的35個月，略增至2016-2017年度的36個月(截至2016年12月底)，而在同期輪候受資助長者日間護理中心／單位所提供的服務的平均時間，亦由9個月略增至10個月。
9.	請參閱Yu, R. et al (2010) 及Yu, R. et al (2012)。
10.	請參閱Yu, R. et al (2010)。
11.	請參閱Legislative Council Secretariat (2014 and 2016) and University of Hong Kong (2015)。
12.	請參閱Alzheimer's Society (2014)。
13.	請參閱House of Commons Library (2016)。
14.	在國民保健服務的健康檢查計劃下，年齡介乎40歲至74歲並無患中風、腎病、心臟病、糖尿病及認知障礙症的居民，可每5年獲邀參加國民保健服務所提供的免費健康檢查。
15.	"認知障礙症咖啡室"是設於當地社區的餐廳、咖啡店或公共設施，用作舉辦有關認知障礙症的講座、研討會及社交活動。認知障礙症患者及其照顧者可在輕鬆友善的氣氛下，取得認知障礙症及支援服務的資訊。

參考資料：

香港
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其他
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