ISE19/20-21

• 家居囤积药物，一般是由于医生处方过多药物、病人不依循医嘱服药，以及大量贮存从零售店铺购得的药物所致。^{1注释符号代表根据世卫的估算，全球有过半数药物被不适当地处方、配发或销售，亦有半数病人沒有正确地服用药物。请参阅World Health Organization (2021)。} 市民若不慎误服贮存的过期/剩余药物(统称"弃用药物")，可能会危害健康。另一方面，据世界卫生组织("世卫")所述，弃用药物处置不当，例如将它们倒进马桶/洗手盆，或与家居废物一同弃置，往往是导致环境中(例如地表水和堆填区渗滤污水(俗称"垃圾汁"))出现药物残留的主要原因。^{2注释符号代表请参阅World Health Organization (2011)。} 为尽量减低药物在环境中积存，世卫建议各地政府应采取多管齐下的预防措施，包括确保向病人配发最恰当数量的药物和提供药物回收的安排。
• 在香港，政府并沒有规定家居的弃用药物应如何处置，亦沒有提供收集家居剩余药物的服务。根据现行政策，家居剩余药物(及针药)会与一般家居固体废物混合处置。^{3注释符号代表请参阅GovHK (2017a)。} 然而，香港浸会大学("浸大")的一项研究发现，堆填区的垃圾汁含有人类抗生素。因应审计署在2016年提出减少浪费药物的建议，医院管理局("医管局")在若干医院推行先导计划，将病人的药单分拆，每次所获配发的药物数量较少，以期减低家居囤积过量药物的风险。^{4注释符号代表请参阅Food and Health Bureau (2016)及Hospital Authority (2021)。}
• 在澳洲，当地除致力避免家居贮存过多药物外，还特别推行全国性的药物回收计划，以期妥善处置弃用药物。该计划自1998年起实施，容许公众将其弃用药物交回社区药房，以便集中处理。此举一方面有助防止不当处置药物的情况，另一方面亦可避免囤积弃用药物对民众健康构成不良影响。本期《资讯述要》先综述本港处理家居弃用药物的情况，继而论述澳洲的举措和经验，探讨当地如何减少及处理家居的弃用药物。

香港

• 在香港，政府会就医院及诊所等医疗机构如何处置过期/失效药物作出规管，但家居药物的处置则不受任何监管。根据《废物处置条例》(第354章)，医疗机构所产生的弃用或废弃药物(及针药)被界定为化学废物；其储存、收集、运送及处置均须符合《废物处置条例》和《废物处置(化学废物)(一般)规例》(第354C章)的规定。有关管制措施并不适用于家居所产生的弃用药物。
• 政府在2017年答覆一项关于药物的使用及弃置情况的立法会质询时表示，由于家居剩余药物(及针药)的数量一般不多，现时是与一般家居固体废物混合处置。^{5注释符号代表请参阅GovHK (2017a)。} 此外，政府在2019年答覆另一项关于处置家居废弃药物的立法会质询时表示，根据若干本地学术研究，在本港河流水域验出的抗生素浓度普遍属于微量。因此，政府沒有计划提供家居剩余药物回收服务。^{6注释符号代表请参阅GovHK (2019c)。} 按医管局建议，病人可直接把剩余药物当作一般家居废物处理，无须交回医院。^{7注释符号代表请参阅医院管理局(2016年)。}
• 尽管如此，浸大生物系曾于2018年9月进行研究，聚焦探讨家居弃置药物对环境造成的影响。该项研究发现，从本港堆填区收集的垃圾汁含有人类抗生素，含量已达可产生抗药性细菌的水平。^{8注释符号代表请参阅Hong Kong Baptist University (2018)。} 同时，传媒亦不时报道，在香港一些海滩发现医疗废物(包括弃用药物)。^{9注释符号代表请参阅东网(2017年)及香港01(2018年)。}
• 为减少来自家居的弃用药物，环境局局长曾建议应在源头实施有效措施，减少出现药物剩余或过剩而须弃置的情况。^{10注释符号代表请参阅GovHK (2013)。} 事实上，审计署在2016年发表的审计署署长报告书指出，医管局配发大量药物给病人，^{11注释符号代表请参阅Audit Commission (2016)。} 因此建议医管局定期评估药物的浪费程度，并采取适当措施解决问题。有见及此，医管局自2017年12月起在选定医院推行"覆配易"覆配药物服务先导计划("先导计划")，将部分专科门诊长者病人的药物处方分成较少和容易处理的数量。^{12注释符号代表先导计划的服务对象为60岁或以上的內科专科门诊病人，他们需服用多种药物而覆诊期达16星期或以上，以及在覆诊期之间曾多次求诊或入院。} 在该计划下，医管局会安排病人分期领取药物，而医院药剂师会定期检视病人的临床情况。如病人情况维持稳定，^{13注释符号代表如病人曾经求诊或入院，令药物处方有变或有药物相关问题，药剂师会先覆核病人的药物纪录，以及进行药物评估和整合；在有需要时，亦会透过电话跟进病人情况或安排会面。} 病人(或其照顾者)只需带同领药单到医院药剂部的指定柜枱，便可领取覆配药物。^{14注释符号代表请参阅GovHK (2018)。}
• 截至2020年年底，先导计划涵盖9所公立医院^{15注释符号代表该9所公立医院为威尔斯亲王医院、屯门医院、东区尤德夫人那打素医院、北区医院、雅丽氏何妙龄那打素医院、律敦治医院、将军澳医院、博爱医院及天水围医院。} 及当中共约38 700名病人。^{16注释符号代表有关资料由医管局以电邮回覆资料研究组所提供。} 鉴于医管局以先导形式推行计划，故此规模有限。另一方面，在2020年，就65岁或以上于医管局专科门诊获处方药物的病人而言，其药单上获处方药物的日数整体平均仍多于3个月(105日)。^{17注释符号代表同上。} 正如审计署署长报告书所指出，一次过处方大量药物以供长时间使用，可引致药物囤积剩余，造成浪费。

澳洲

• 有别于香港一般在公立医院或诊所提供配药服务的情况，^{18注释符号代表请参阅GovHK (2007)。, 19注释符号代表在新冠疫情期间，社区药房为若干公立医院的病人提供取药服务。请参阅News.gov.hk (2020)。} 澳洲的配药服务会在社区药房进行。澳洲全国约有5 700家社区药房，而大部分市民均居于距离社区药房不足10分钟路程的范围內。^{20注释符号代表请参阅the Pharmacy Guild of Australia (2018) 及the National Return & Disposal of Unwanted Medicines Limited (2021c)。} 鉴于覆盖范围广泛，社区药房已成为基层医疗系统的重要一环。^{21注释符号代表澳洲政府一直透过社区药房协议(Community Pharmacy Agreement)，为社区药房提供服务经费。请参阅Department of Health and Ageing (2011)。}
• 社区药房在配药时须严格遵从指引，避免一次过为病人配发多次重复的处方药物。此外，在政府的支持下，社区药房在提高病人管理药物的知识和能力方面，亦担当一定角色。例如，在"协助服用药物计划"(Dose Administration Aids)下，社区药房会根据医生所处方药物的剂量及服药时间，协助长期病患者整理各种药物，并放入特定装置(例如分隔药盒或药物包)，方便病人服用。^{22注释符号代表相关装置可以每格放置一种或多种药物。请参阅NPS MedicineWise (2014)。} 应医生要求，社区药房亦可为病人定期(例如每天或每周)提供药物。该等安排不但为病人取得更佳疗效，亦避免因囤积药物而最终需要弃置的情况。
• 尽管澳洲实施上述安排，当地民众仍可自行到药房购买非处方药物。在爆发新冠疫情期间，市民恐慌性购物据报令药房和批发商多线药品出现缺货的情况。^{23注释符号代表请参阅Department of Health (2020c)。} 虽然政府其后限制民众每次购买若干非处方药物^{24注释符号代表包括肾上腺素自动注射器及沙丁胺醇(哮喘药)。} 的数量，但囤积的药物终归或需弃置。事实上，澳洲政府自1998年起在全国推行"回收弃用药物计划"(Return Unwanted Medicines，下称"RUM计划")，方便民众在社区层面安全地处置药物。^{25注释符号代表除澳洲外，美国、南韩及台湾等地亦已推行相类的回收计划。澳洲的计划是全球其中一个历史最悠久的全国性计划。}

全国性回收药物计划

• RUM计划推行至今已超过20年，旨在为当地市民免费提供一个既安全又方便的方法回收弃用及过期药物。在计划下，社区药房的药剂师负责接收当地市民交回的弃用药物，并将药物存放在指定容器(称为"RUM回收箱")。该计划的运作细节如下：
  
  

  (a)	可回收的药品种类：可回收的药品包括口服药物、眼药水、滴耳药水、软膏和凝胶，以及中药/草药等，但不包括针筒和针咀。宠物的药品亦可回收。由于每家药房均可回收药品，民众无需特别前往原先购自的药房交回药品；
  (b)	操作流程：药房会腾出一个安全位置摆放RUM回收箱，以便存放交回的药品。药房必须按照订明程序回收药物。26注释符号代表请参阅the National Return & Disposal of Unwanted Medicines Limited (2021d)。 一般来说，药房需先移除药物的外层包装，然后放进回收箱，而回收箱应放置在药房的当眼位置，但不能让公众人士接近。在回收药物的过程中，社区药剂师可跟进有关人士的临床情况，并决定他们是否需要接受进一步咨询或诊治。当处理吗啡及美沙酮等受管制药物时，药剂师必须采取额外措施(视乎各州的回收程序规定，例如在弃置于回收箱前须作有关记录，并碾碎该等药物)。27注释符号代表请参阅the National Return & Disposal of Unwanted Medicines Limited (2021b)。 当回收箱装满后，收回的药物会送往药品批发商的仓库，再安排经高温焚化炉烧毀；28注释符号代表在澳洲，超过一半废物会循环再造，另外四分之一则送往堆填区处置。请参阅Australian Bureau of Statistics (2020)。 及
  (c)	经费来源：社区药房免费为公众回收药品，而监察计划的工作则由一家全国性非牟利公司负责。RUM计划所有开支由政府承担，当中包括生产RUM回收箱、运输及仓存、焚化等所需的费用，以及相关管理费。当地政府为该计划共预留1,510万澳元(8,090万港元)，作为在2018-2019年度至2021-2022年度期间的经费，29注释符号代表请参阅GrantConnect (2018)。 以4年合计，有关金额相当于约3港元的人均预算成本。

• 迄今，经RUM计划回收及烧毀的弃用药物超过1 000万公斤，足以装满4个奧林匹克标准游泳池。^{30注释符号代表请参阅the National Return & Disposal of Unwanted Medicines Limited (2019)。} 2016年进行的一项全国性审计发现，超过60%受访者曾因药物过期而将之弃置，^{31注释符号代表请参阅Griffith University (2016)。} 但仅约20%受访者曾听闻RUM计划，政府因而认为有必要加强公众认知。当局其后推出不同宣传计划，例如，在2017曾经举办网上抽奖活动，得奖者需先将弃用药物交回药房才可领奖。^{32注释符号代表请参阅the National Return & Disposal of Unwanted Medicines Limited (2017a 及2017b)。} 最近，在新南威尔斯州的麦凯勒(Mackellar)，当局向市民派发纸袋，鼓励他们将弃用药物交回药房。此举据报令弃用药物的回收量上升20%。^{33注释符号代表请参阅the National Return & Disposal of Unwanted Medicines Limited (2021a)。}

结语

• 在家囤积弃用药物或会造成中毒意外，同时对环境造成负面影响，因此减少囤积及不当处理药物的情况，实在至关重要。在香港，政府既沒有就如何处置家居弃用药物作出规定，亦沒有提供收集家居剩余药物的服务。然而，当局推出若干举措(例如"覆配易"覆配药物服务)，协助病人更妥善管理药物，藉此减少产生家居弃用药物的情况。在澳洲，当局除了推行措施加强病人管理药物的能力(例如协助他们依从服用药物剂量)，亦实施全国性回收药物计划，透过社区药房，为民众免费提供既安全又方便的方法回收弃用药物。计划推行至今逾20载，处理过的弃用药物超过1 000万公斤。若非有此计划，该等药物或会与家居废物一同被弃置或沖走，对环境造成一定影响。

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资料研究组
锺浩邦
2021年4月29日