ISE34/20-21
| 主题： | 医疗服务、牙科护理政策及服务、学童牙科保健 |
- 蛀牙(或称龋齿)是儿童最常见的慢性疾病之一。在2019年，全球有逾5.3亿名儿童出现乳齿蛀蚀的情况。1注释符号代表请参阅World Health Organization (2020)。 蛀蚀的牙齿若得不到妥善的处理，除引致痛楚及感染，更会影响儿童的恒齿生长，甚至个人健康和生活质素。可幸的是，透过正确使用牙刷及牙线洁牙、减少糖分的摄取量，以及接受氟化物2注释符号代表氟化物是一种天然矿物质，有助防止蛀牙的形成及恶化，甚至逆转牙齿蛀蚀的情况。氟化物可以藉表面涂抹或系统性使用两大方式发挥作用。表面涂抹泛指透过牙膏、凝胶或漱口水把氟化物直接涂抹在牙齿表面，以强化口腔內的牙齿。系统性使用则是指透过摄取食水和食物中含有的氟化物，让该矿物质成为牙齿结构的一部分。系统性氟化物可以来自由社区供应的氟化自来水，以及各种含有氟化物的片剂或滴剂。请参阅National Health Service (2021)。 等预防性牙科治疗，皆可有效防止蛀牙。
- 在香港，15岁以下儿童使用牙科护理服务的比率，在2018-2019年度达到55%，高于整体人口40%的使用率，是各年龄组别中最高的一群。3注释符号代表请参阅Census and Statistics Department (2019)。立法会秘书处资料研究组亦于2021年10月发表题为《长者牙科护理服务》的《数据透视》，简介香港长者使用牙科护理服务的最新情况。 卫生署现时在本港推行的学童牙科保健服务，服务对象以小学生为主，提供的服务范围颇为全面，惟学前儿童4注释符号代表学前儿童泛指5岁或以下的幼童，他们一般正就读幼稚园或幼儿园。 不被纳入为这项资助牙科服务的受惠对象。由于学童牙科保健服务空隙的出现，即使小学生近年的口腔健康持续改善，但学前儿童患有蛀牙的比例，在过去20多年未见明显好转5注释符号代表请参阅Chen et al. (2019)。。与此同时，部分家长缺乏时间及/或碍于经济的压力，以及误以为乳齿的问题并沒有治疗的急切性6注释符号代表部分家长有错误观念，以为乳齿早晚会松脫，因此子女的乳齿即使出现牙患问题，亦无需向牙医求诊。，因此不愿带同其学前子女接受牙科诊疗。考虑到一项在2016年进行的调查，显示本港超过55%的5岁儿童患有蛀牙，幼童牙患的问题值得深入的探讨。
- 本期《资讯述要》首先综述本港卫生署为儿童提供的牙科护理服务，并聚焦于学前儿童与小学学童两者之间，所获得的牙科服务和牙患情况的差异。本文继而论述英国苏格兰、新加坡和澳洲等其他已发展地方促进儿童口腔健康的工作。这些地方均选择扩大口腔保健计划的服务范畴及对象，确保儿童获得更方便的服务及/或财政支援，让他们可以得到更适时的牙科护理。
香港的儿童牙科护理服务
- 在香港，政府的牙科护理政策旨在提高公众对口腔卫生的认识，并鼓励市民养成良好的口腔卫生习惯，从而有效预防牙科疾病。除了致力进行宣传和教育，政府亦(a)为公众提供紧急牙科服务；7注释符号代表卫生署透过辖下11间政府牙科诊所的特定时段，为市民提供免费紧急牙科服务。相关服务仅限于处理急性牙患、例如处方止痛药物、治理口腔脓肿及拔牙服务(每次最多只会为病人拔取一颗牙齿)。在接受紧急治疗后，病人须另行约见自己的牙医，以跟进牙患情况。 以及(b)聚焦小学生、接受长期护理或有经济困难的长者和残疾人士等目标群组，为他们提供牙科护理服务。8注释符号代表根据政府解释，当局难以为公众提供全面的牙科服务，因当中会牵涉庞大的财政资源。请参阅Legislative Council Secretariat (2020)。 至于未能受惠于上述服务的市民，一般须向私家牙医求诊。
- 在儿童公营牙科服务方面，政府在1980年9月推出的学童牙科保健，为小学生提供定期口腔检查及简单的牙科治疗。计划最初只为小一学生提供服务，其后逐步延伸至较高年级，并由1987年起涵盖所有小学生。学童牙科保健的预防性牙科服务受到家长和学校的欢迎，参与计划的小学生比例亦由1987年的约66%跃升至2011年的95%，并一直维持在该高比率附近。在2020年，共有约359 500名学童参与学童牙科保健，占全港小学生总数的96%。目前，除了向小学生提供服务，学童牙科保健的服务对象亦包括在特殊学校就读而仍未满18岁的智障及/或肢体伤残学生。
- 参加学童牙科保健的小学生每年均享有牙科服务，当中包括基本的牙科治疗及预防性护理，例如洗牙和补牙。如有需要，牙医亦可为学童提供拔牙及其他较复杂的牙科治疗。此外，学童牙科保健亦为学童提供口腔护理指导，让他们明白尽早开始保持口腔卫生及预防牙患的重要性。由于政府为学童牙科保健投入不少公帑资助，参与计划的学童只须缴付30港元的年费。现时，卫生署通过辖下9间学童牙科诊所推行学童牙科保健，并由牙科治疗师9注释符号代表牙科治疗师是接受过3年专业培训的牙科人员，并且受聘于卫生署，主要职责是为儿童提供洗牙和补牙等基本牙科治疗。 在牙医督导下提供相关服务。10注释符号代表截至2021年2月1日，学童牙科保健的人手编制包括32名牙医、269名牙科治疗师，以及42名负责协助牙医治理病人的牙科手术助理员。请参阅Food and Health Bureau (2021)。
- 目前，全港的小学均可选择参加名为"阳光笑容满校园"的校本口腔健康推广计划，计划目的是鼓励校內学童改善自己的牙齿清洁状况。与此同时，为延续学童在小学阶段已建立的口腔卫生意识，卫生署亦为中一学生推出同类的校本计划，即"健腔先锋行动"，协助他们建立良好的口腔卫生习惯。上述两项计划均采取朋辈教育模式，由经受训练的学生担任朋辈导师。卫生署首先会安排经由校方提名的高年级学生接受训练，他们完成培训后，会以朋辈大使或领袖11注释符号代表"阳光笑容满校园"的朋辈导师称为"阳光笑容大使"，而"健腔先锋行动"的朋辈导师则称为"健腔先锋"。 的身份回到所属学校，向低年级同学传授所学到的口腔卫生技巧和知识。12注释符号代表根据Food and Health Bureau (2020)，共有91间小学参与"阳光笑容满校园"计划。至于中学方面，目前并无有关"健腔先锋行动"参与学校数目的公开资料。
- 至于学前儿童，卫生署自1993年起推出"阳光笑容新一代"计划，透过家校合作的方式进行护齿活动，向全港6岁以下就读幼稚园及幼儿园的幼童推广良好的刷牙方法和护齿饮食习惯。13注释符号代表卫生署设有口腔健康教育事务科，负责为参与"阳光笑容新一代"计划的学校提供多元化的护齿学习教材。学校在获取教材后，可以落实为期12周的护齿活动。校內教师会鼓励学生观看护齿动画，以及按照活动细则进行护齿活动。另一方面，为减低幼童患上蛀牙的机会，该计划亦鼓励家长(a)督促子女使用含氟化物的儿童牙膏刷牙；(b)每天为子女补刷牙齿；以及(c)帮助子女建立有规律的饮食习惯。 截至2020年3月，全港已有约68%的幼稚园参与"阳光笑容新一代"计划。14注释符号代表请参阅Food and Health Bureau (2020)。 此外，卫生署亦专门为4岁幼童设立"阳光笑容小乐园"，透过互动游戏和活动，让他们养成良好的口腔护理习惯。然而，正如上文所述，学童牙科保健的服务范围并不包括学前儿童，因此他们不能透过该计划使用获政府资助的学童牙科检查和治疗。
儿童的蛀牙情况
- 学童牙科保健推行后，小学生获得便捷的牙科护理服务，他们蛀牙的问题亦得以改善15注释符号代表请参阅Mathu-Muju et al. (2013)。。根据过往的口腔健康调查，小学学童出现恒齿蛀蚀的情况在1980年至2011年期间显著好转。在1980年，即学童牙科保健推行初期，逾半数(57%)的9至11岁儿童有最少一颗恒齿出现蛀蚀。上述学童群组当时恒齿的平均龋齿、失齿和补齿数目("龋失补恒齿指数")16注释符号代表蛀蚀而未经治疗的牙齿一般称为"龋齿"，因蛀蚀而被拔除的牙齿称为"失齿"，曾经蛀蚀但已经修补的牙齿称为"补齿"。恒齿的蛀蚀情况以龋失补恒齿指数代表，而乳齿的蛀蚀情况则以龋失补乳齿指数显示。 为1.5，未获治疗的蛀牙比例高于90%。17注释符号代表请参阅Lee et al. (2016)。 及至2001年，政府首次进行10年一度的全港口腔健康调查18注释符号代表自2001年起，卫生署每10年进行一次全港口腔健康调查，以评估整体人口中具代表性年龄组别的口腔健康状况。卫生署现正进行2021年的口腔健康调查，评估项目包括5岁儿童乳齿的生长状况，以及12岁儿童由乳齿转換至恒齿的情况。，当中只有38%的12岁儿童曾经出现恒齿蛀蚀，龋失补恒齿指数则为0.8。而根据最新的2011年全港口腔健康调查，12岁儿童患有蛀牙的比例进一步下跌至23%，龋失补恒齿指数亦降至0.4。
- 相反，学前儿童由于未获纳入学童牙科保健，他们的口腔健康状况远较小学生为差。根据在过去20年进行的流行病学研究，5岁儿童患有蛀牙的比例介乎48%至56%，而他们乳齿的平均龋齿、失齿和补齿数目("龋失补乳齿指数")则介乎1.8至2.7。根据香港大学在2018年进行的研究，由于本港现行的牙科医疗制度有所不足，因此学前儿童未能获得适切的牙科预防及治疗服务19注释符号代表请参阅Chen et al. (2019)。，致使他们的口腔健康持续欠佳。
- 至于来自低收入家庭的学前儿童，他们较难负担私营牙科服务，因此患有蛀牙的风险亦较高。20注释符号代表例如，请参阅Chu et al. (2009)、Chen et al. (2019)及Duangthip et al. (2019)。 一项于2019年公布的研究显示21注释符号代表请参阅Duangthip et al. (2019)。，59.4%的低收入家庭学前儿童患有蛀牙，比例显著高于高收入家庭学前儿童的29.1%。此外，贫困学前儿童的龋失补乳齿指数亦比较不理想，当中最低收入组别学童的数值达2.8，而最高收入组别学童则只有1.1。22注释符号代表学前儿童按其相应的家庭收入水平划分为3组，即分别收入为(a)低于15,000港元；(b)介乎15,001至30,000港元；及(c)高于30,000港元的家庭。
- 学前儿童患有蛀牙的比例偏高，尤以来自低收入家庭的幼童为甚，情况令人关注。幼童若有牙患时得不到妥善处理，可引致痛楚及感染，甚至可能出现饮食、说话及学习等方面问题。蛀牙若持续恶化，或会入侵牙髓，甚至形成牙疮。然而，部分学前儿童的家长碍于经济的压力，较不愿带同子女向私家牙医求诊。同时，政府诊所只提供止痛及拔牙等紧急治疗服务，加上派筹数目有限，学前儿童可能较难使用公营牙科服务。然而，牙患亟需及早介入治疗。若乳齿因延误治疗而过早剝落，恒齿在缺乏引导的情况下生长，可能出现移位或异常情况。社会为此关注儿童蛀牙的风险，并讨论应否在幼稚园阶段引入更具针对性及适时的预防性牙科护理服务。
- 鉴于学前儿童未能受惠于政府的资助牙科护理服务，有非政府机构推出短期的社区口腔保健计划，包括为学前儿童提供免费口腔检查及进行牙齿表面氟化物治疗(topical fluoride treatment)23注释符号代表例如，香港大学牙医学院在2008年推行一项为期两年的先导计划，在幼稚园內提供外展牙科护理服务。计划的服务范围在2010年至2019年期间陆续扩展，在幼稚园为儿童进行牙齿检查和氟化物治疗，藉以预防蛀牙。在2019年，牙医学院获香港赛马会慈善信托基金提供一笔为期3年的资助，将外展服务范围进一步扩大，由2020 2021学年起为超过18万名幼稚园儿童提供服务。请参阅Chai et al. (2020)及The University of Hong Kong (2020)。。然而，由于上述计划主要由慈善团体及/或私营机构资助，服务范畴/对象及计划年期亦不尽相同，因此较难为学前儿童提供充分、稳定的保障。
海外地方的儿童牙科护理服务
- 由于蛀牙被视为可以预防的疾病，因此不少已发展地方力求改善儿童口腔护理服务，以便尽早找出隐藏的口腔健康风险，并确保儿童自幼获得预防和治疗牙患的服务。苏格兰自2011年起向学前儿童提供"督导洁牙"(supervised toothbrushing)及预防性牙科护理服务。新加坡推行的免费学童牙科服务照顾中小学生外，亦为学前儿童提供服务。此外，澳洲自2008年起向低收入家庭儿童提供牙科护理券，为不同年龄有经济需要的儿童提供牙齿健康保障，让他们适时接受基本的牙科护理服务。
苏格兰
- 在苏格兰，早期儿童蛀牙24注释符号代表早期儿童蛀牙泛指学前儿童的乳齿之中有一颗或多颗龋齿、失齿或补齿(即龋失补乳齿指数为1或以上)的情况。 (early childhood caries)的情况在2000年代初期甚为普遍。根据当时资料，当地超过55%的5岁儿童患有蛀牙，25注释符号代表请参阅Scottish Executive (2002)。 主要是他们摄取过多糖份和口腔卫生欠佳所致，而在校內推行的口腔健康教育成效不彰亦是主因之一。为改善学前儿童的口腔健康，政府将政策重心转移至以预防为本的牙科护理服务。2001年，苏格兰首度在学校推行"督导洁牙"计划，并于2006年开始在社区层面提供预防性的儿童牙科护理服务。及至2011年，上述两项牙科护理措施合并为"儿童微笑计划"(Childsmile)，计划涵盖整个苏格兰，从多方面改善儿童的口腔健康。
- "儿童微笑计划"的重点之一，是为当地幼儿园內所有3至4岁儿童安排每日一次的"督导洁牙"时间。每节的"督导洁牙"时段由幼儿园的教职员及工作人员负责，带领儿童在受监督和协助的情况下清洁牙齿。苏格兰国民保健署(National Health Service Scotland)26注释符号代表苏格兰国民保健署辖下设有14个地区国民保健单位，负责保障及改善区內人口的健康，并提供前线医疗服务。 为幼儿园提供"导师培训"(train-the-trainer)计划27注释符号代表每间幼儿园须指定一名负责人接受苏格兰国民保健署提供的培训，先由他们学习如何"督导洁牙"，然后教导幼儿园其他相关教职员。，确保负责"督导洁牙"的教职员具备所需的技能，有效地指导幼童清洁牙齿。除此之外，苏格兰国民保健署每半年巡查各间幼儿园一次，藉此确保所有教职员在教授刷牙方法及保持口腔卫生方面符合一致的护理标准。自2014-2015年度起，几乎所有苏格兰的幼儿园均已实行"督导洁牙"计划。28注释符号代表自2014-2015年度起，超过95%的学前教育机构经已参加"督导洁牙"计划。请参阅University of Glasgow (2019)。 上述计划符合成本效益，所节省的牙科治疗开支估算是计划开支的逾2.5倍。29注释符号代表请参阅Anopa et al. (2015)。
- 在预防性牙科护理方面，"儿童微笑计划"为学前儿童和幼童提供牙齿表面氟化物治疗。治疗的方法是将含有氟化物的保护性凝胶涂抹在儿童的牙齿表面，藉以预防蛀牙或防止现有牙患恶化。在苏格兰，上述治疗方法亦称为"氟化物凝胶涂抹治疗"(fluoride varnish application，下称"FVA治疗")。目前，"儿童微笑计划"辖下为学前儿童提供FVA治疗的服务项目包括：
(a) 由政府资助的"儿童微笑诊所"(Childsmile Practice)，透过苏格兰各地的社区牙科诊所30注释符号代表"儿童微笑诊所"的服务由公营牙科诊所提供。除此之外，私营牙科诊所亦可与苏格兰国民保健署签订合约，提供"儿童微笑诊所"下指定类别的牙科服务。 提供以儿童为本的牙科服务。18个月大的幼童，可在诊所接受定期的免费牙齿检查，并在年满两岁后接受每年两次的FVA疗程。在牙医允许的情况下，FVA治疗亦可经由受过专门训练的牙科护士进行。31注释符号代表牙科护士及"儿童微笑计划"的其他支援人员均须参加由苏格兰国民保健署提供的培训课程。课程涵盖多个范畴，包括牙科公共卫生的核心技能、氟化物的使用，以及如何在牙科诊所內照顾儿童患者。在成功修毕课程后，牙科护士及/或支援人员须在所属的诊所接受牙医、牙科治疗师或牙齿卫生员的指导，方可获准向儿童提供FVA治疗。 在2018-2019年度，约有41%的合资格学前儿童曾在社区牙科诊所接受过至少一次FVA疗程；32注释符号代表在2018-2019年度，"儿童微笑诊所"为5岁以下儿童提供服务的开支达到154万英镑(1,540万港元)。请参阅Public Health Scotland (2019)。 及 (b) "儿童微笑幼儿园"(Childsmile Nursery)为特定的幼儿园提供以校舍为本的预防性牙科护理服务。一般而言，生活条件较差的儿童会有较高的蛀牙风险，因此若幼儿园寄托的儿童多来自相对贫困的地区，会获安排优先接受服务。"儿童微笑计划"辖下的牙科团队每年会探访指定幼儿园两次，并在校舍內为儿童提供额外的FVA疗程。在2018-2019年度，约有31%的合资格学前儿童曾在幼儿园接受过至少一次FVA疗程。33注释符号代表在同一年度內，个别学前儿童可以同时接受"儿童微笑诊所"和"儿童微笑幼儿园"提供的FVA疗程，因此上述两个项目的服务覆盖率或会有所重叠。 - 在"儿童微笑计划"推行"督导洁牙"和FVA治疗后，苏格兰学前儿童的蛀牙情况陆续改善。根据当地的口腔健康调查，苏格兰6岁儿童患有蛀牙的比例由2008年的42%下降至2020年的26%，同期的龋失补乳齿指数亦由1.86下降到1.04。34注释符号代表请参阅Public Health Scotland (2020)。
新加坡
- 在新加坡，保健促进局(Health Promotion Board)35注释符号代表保健促进局是于2001年成立的政府机构，负责推行一系列促进市民健康和预防疾病的计划，包括为学童提供牙科服务。 负责推行学校牙科服务(School Dental Service)，当中包括为幼儿中心36注释符号代表新加坡的幼儿中心为7岁以下儿童提供全日及半日照顾服务。 服务的"学前口腔健康检查和氟化物治疗计划"(Preschool Oral Health Screening and Fluoride Therapy Programme)。参与计划的幼儿中心可获安排让就读的3至4岁儿童接受基本牙科治疗。计划除了牙齿检查，亦会向被评估为有蛀牙风险的儿童提供氟化物治疗。在2019-2020年度，计划涵盖新加坡53.2%的幼儿中心，并为超过28 200名学前儿童提供服务。37注释符号代表请参阅Health Promotion Board (2021)及Early Childhood Development Agency (2021)。 同时，根据新加坡国家牙科中心(National Dental Centre Singapore)进行的流行病学研究，38注释符号代表新加坡国家牙科中心负责为当地国民提供全面的牙科专科护理服务。请参阅National Dental Centre Singapore (2019)。 上述口腔健康计划成功令参与的学前儿童较少出现蛀牙情况。39注释符号代表根据National Dental Centre Singapore (2019)，沒有接受牙科护理的儿童，其罹患严重早期儿童蛀牙的可能性，较参与上述计划的儿童高出三倍。
- 学校牙科服务亦透过在校內或流动的牙科诊所，为中小学生提供免费牙齿检查、基本和预防治疗，藉此促进他们的口腔健康。40注释符号代表在每个学年，参与学校牙科服务计划的小一、小二、小四、小六、中一和中三学生可接受牙齿检查及治疗。其他年级的学生若需要牙科服务，亦可到学校牙科诊所或流动牙科诊所接受免费诊症和治疗。请参阅Health Promotion Board (2020)。 学校牙科服务一般由牙医、牙科治疗师或牙科治疗课程的高年级学生(在受监督指导的情况下)负责。当地几乎每个学童都参与了学校牙科服务，让中小学生的口腔健康得以持续改善。在2005年至2020年期间，新加坡小学生及中学生的龋失补恒齿指数分别下降55%和42%。41注释符号代表12岁小学生的龋失补恒齿指数由2005年的0.77降至2020年的0.35，而15岁中学生的相关指数亦由2005年的1.19降至2020年的0.69。请参阅Data.gov.sg (2021)。
澳洲
- 在澳洲，各个州和领地政府透过公营医疗系统，向合乎年龄资格的儿童提供资助牙科服务42注释符号代表一般而言，为儿童提供的公营牙科服务包括预防性护理、牙科治疗和紧急治疗。大多数服务均是免费提供，但政府或会就某些种类的服务及/或组别的儿童收取部份费用。 。然而，不同地方的受助资格和服务范围不尽相同，43注释符号代表例如，虽然新南威尔斯和南澳大利亚等州份的公营牙科服务涵盖18岁以下的儿童，但昆士兰和维多利亚等其他州份则订有较为严格的年龄限制。 加上公营牙科服务的轮候时间冗长，联邦政府在2008年推出设有家庭入息审查的牙科护理券计划，为符合资格的儿童提供牙齿健康保障，以免有经济需要的儿童因为无法负担私家牙医费用而失去治疗的机会。
- 上述的护理券计划现时称为"儿童牙科福利"(Child Dental Benefits Schedule)44注释符号代表在2014年之前，护理券计划称为"青少年口腔健康计划"(Medicare Teen Dental Plan)，并仅涵盖12至17岁的青少年。，涵盖来自领取澳洲政府社会保障45注释符号代表"儿童牙科福利"计划的申领资格，视乎有关儿童所属的家庭是否正在领取由澳洲政府提供的社会援助金，当中包括但不限于家庭稅务补贴(甲类)(Family Tax Benefit Part A)、照顾者收入补贴(Carer Payment)、家长津贴(Parenting Payment)、特别福利金(Special Benefit)或青年津贴(Youth Allowance)。各类的政府社会援助金计划，均设有不同的入息审查准则及申领资格规定。 的低收入家庭子女。年满2至17岁的合资格儿童可在两年內领取不多于1,013澳元(5,430港元)的补贴46注释符号代表两年后，若该儿童仍然符合计划的申领资格，其享有的护理券金额将获重新计算。，用作支付包括牙齿检查和清洁、窝沟密封(fissure sealing)47注释符号代表窝沟密封亦即在牙齿的凹槽上涂抹具保护性的树脂材料(即窝沟密封剂)，以防止蛀牙。、补牙和拔牙等基本服务的费用。牙科护理券可用于向公营或私营牙科诊所求诊，而后者的费用会由政府根据已提供的服务来计算及支付。
- 根据最新的数据，"儿童牙科福利"在2017年惠及107万人，相当于澳洲2至17岁儿童总人数的21.9%，计划涉及的总开支达3.34亿澳元(20亿港元)。48注释符号代表请参阅Commonwealth of Australia (2019)。 护理券计划的推出，有助将部分"公营医疗"的牙科服务转至"私家诊所"，从而为有经济需要的儿童提供更适时的服务。举例而言，在新南威尔斯州，大约98%的牙科护理券用于私家诊所的服务，令轮候公共牙科检查和治疗服务的儿童人数，在2013年12月至2021年6月期间大幅减少50%。49注释符号代表请参阅New South Wales Government (2021)。
结语
- 蛀牙虽然是幼童常见的慢性疾病，但可藉由减少糖份摄取、正确的刷牙方法和预防性牙科护理加以预防。在香港，当局为小学生提供牙科护理服务，持续改善了他们的口腔健康。然而，相关服务现时并不涵盖学前儿童，以致本港5岁儿童患有蛀牙的比例持续高企。与此同时，来自弱势社群的学前儿童亦会有较高的蛀牙风险。
- 与香港相比，一些海外地方实施更全面的口腔保健计划，向有牙科护理需要的幼童提供较广泛的学校/社区为本的牙科护理服务。苏格兰和新加坡牙科护理服务的经验显示，为学前儿童提供"督导洁牙"及/或氟化物治疗，属于相对简单而又具成本效益的措施，有助纾缓早期儿童蛀牙的问题。此外，澳洲的牙科护理券计划针对低收入家庭儿童的口腔健康需要，确保他们可以适时获得牙科护理及治疗服务。
立法会秘书处
资讯服务部
资料研究组
林俊宇
2021年10月27日
附注：
| 1. | 请参阅World Health Organization (2020)。
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| 2. | 氟化物是一种天然矿物质，有助防止蛀牙的形成及恶化，甚至逆转牙齿蛀蚀的情况。氟化物可以藉表面涂抹或系统性使用两大方式发挥作用。表面涂抹泛指透过牙膏、凝胶或漱口水把氟化物直接涂抹在牙齿表面，以强化口腔內的牙齿。系统性使用则是指透过摄取食水和食物中含有的氟化物，让该矿物质成为牙齿结构的一部分。系统性氟化物可以来自由社区供应的氟化自来水，以及各种含有氟化物的片剂或滴剂。请参阅National Health Service (2021)。
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| 3. | 请参阅Census and Statistics Department (2019)。立法会秘书处资料研究组亦于2021年10月发表题为《长者牙科护理服务》的《数据透视》，简介香港长者使用牙科护理服务的最新情况。
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| 4. | 学前儿童泛指5岁或以下的幼童，他们一般正就读幼稚园或幼儿园。
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| 5. | 请参阅Chen et al. (2019)。
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| 6. | 部分家长有错误观念，以为乳齿早晚会松脫，因此子女的乳齿即使出现牙患问题，亦无需向牙医求诊。
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| 7. | 卫生署透过辖下11间政府牙科诊所的特定时段，为市民提供免费紧急牙科服务。相关服务仅限于处理急性牙患、例如处方止痛药物、治理口腔脓肿及拔牙服务(每次最多只会为病人拔取一颗牙齿)。在接受紧急治疗后，病人须另行约见自己的牙医，以跟进牙患情况。
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| 8. | 根据政府解释，当局难以为公众提供全面的牙科服务，因当中会牵涉庞大的财政资源。请参阅Legislative Council Secretariat (2020)。
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| 9. | 牙科治疗师是接受过3年专业培训的牙科人员，并且受聘于卫生署，主要职责是为儿童提供洗牙和补牙等基本牙科治疗。
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| 10. | 截至2021年2月1日，学童牙科保健的人手编制包括32名牙医、269名牙科治疗师，以及42名负责协助牙医治理病人的牙科手术助理员。请参阅Food and Health Bureau (2021)。
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| 11. | "阳光笑容满校园"的朋辈导师称为"阳光笑容大使"，而"健腔先锋行动"的朋辈导师则称为"健腔先锋"。
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| 12. | 根据Food and Health Bureau (2020)，共有91间小学参与"阳光笑容满校园"计划。至于中学方面，目前并无有关"健腔先锋行动"参与学校数目的公开资料。
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| 13. | 卫生署设有口腔健康教育事务科，负责为参与"阳光笑容新一代"计划的学校提供多元化的护齿学习教材。学校在获取教材后，可以落实为期12周的护齿活动。校內教师会鼓励学生观看护齿动画，以及按照活动细则进行护齿活动。另一方面，为减低幼童患上蛀牙的机会，该计划亦鼓励家长(a)督促子女使用含氟化物的儿童牙膏刷牙；(b)每天为子女补刷牙齿；以及(c)帮助子女建立有规律的饮食习惯。
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| 14. | 请参阅Food and Health Bureau (2020)。
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| 15. | 请参阅Mathu-Muju et al. (2013)。
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| 16. | 蛀蚀而未经治疗的牙齿一般称为"龋齿"，因蛀蚀而被拔除的牙齿称为"失齿"，曾经蛀蚀但已经修补的牙齿称为"补齿"。恒齿的蛀蚀情况以龋失补恒齿指数代表，而乳齿的蛀蚀情况则以龋失补乳齿指数显示。
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| 17. | 请参阅Lee et al. (2016)。
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| 18. | 自2001年起，卫生署每10年进行一次全港口腔健康调查，以评估整体人口中具代表性年龄组别的口腔健康状况。卫生署现正进行2021年的口腔健康调查，评估项目包括5岁儿童乳齿的生长状况，以及12岁儿童由乳齿转換至恒齿的情况。
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| 19. | 请参阅Chen et al. (2019)。
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| 20. | 例如，请参阅Chu et al. (2009)、Chen et al. (2019)及Duangthip et al. (2019)。
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| 21. | 请参阅Duangthip et al. (2019)。
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| 22. | 学前儿童按其相应的家庭收入水平划分为3组，即分别收入为(a)低于15,000港元；(b)介乎15,001至30,000港元；及(c)高于30,000港元的家庭。
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| 23. | 例如，香港大学牙医学院在2008年推行一项为期两年的先导计划，在幼稚园內提供外展牙科护理服务。计划的服务范围在2010年至2019年期间陆续扩展，在幼稚园为儿童进行牙齿检查和氟化物治疗，藉以预防蛀牙。在2019年，牙医学院获香港赛马会慈善信托基金提供一笔为期3年的资助，将外展服务范围进一步扩大，由2020-2021学年起为超过18万名幼稚园儿童提供服务。请参阅Chai et al. (2020)及The University of Hong Kong (2020)。
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| 24. | 早期儿童蛀牙泛指学前儿童的乳齿之中有一颗或多颗龋齿、失齿或补齿(即龋失补乳齿指数为1或以上)的情况。
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| 25. | 请参阅Scottish Executive (2002)。
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| 26. | 苏格兰国民保健署辖下设有14个地区国民保健单位，负责保障及改善区內人口的健康，并提供前线医疗服务。
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| 27. | 每间幼儿园须指定一名负责人接受苏格兰国民保健署提供的培训，先由他们学习如何"督导洁牙"，然后教导幼儿园其他相关教职员。
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| 28. | 自2014-2015年度起，超过95%的学前教育机构经已参加"督导洁牙"计划。请参阅University of Glasgow (2019)。
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| 29. | 请参阅Anopa et al. (2015)。
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| 30. | "儿童微笑诊所"的服务由公营牙科诊所提供。除此之外，私营牙科诊所亦可与苏格兰国民保健署签订合约，提供"儿童微笑诊所"下指定类别的牙科服务。
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| 31. | 牙科护士及"儿童微笑计划"的其他支援人员均须参加由苏格兰国民保健署提供的培训课程。课程涵盖多个范畴，包括牙科公共卫生的核心技能、氟化物的使用，以及如何在牙科诊所內照顾儿童患者。在成功修毕课程后，牙科护士及/或支援人员须在所属的诊所接受牙医、牙科治疗师或牙齿卫生员的指导，方可获准向儿童提供FVA治疗。
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| 32. | 在2018-2019年度，"儿童微笑诊所"为5岁以下儿童提供服务的开支达到154万英镑(1,540万港元)。请参阅Public Health Scotland (2019)。
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| 33. | 在同一年度內，个别学前儿童可以同时接受"儿童微笑诊所"和"儿童微笑幼儿园"提供的FVA疗程，因此上述两个项目的服务覆盖率或会有所重叠。
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| 34. | 请参阅Public Health Scotland (2020)。
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| 35. | 保健促进局是于2001年成立的政府机构，负责推行一系列促进市民健康和预防疾病的计划，包括为学童提供牙科服务。
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| 36. | 新加坡的幼儿中心为7岁以下儿童提供全日及半日照顾服务。
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| 37. | 请参阅Health Promotion Board (2021)及Early Childhood Development Agency (2021)。
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| 38. | 新加坡国家牙科中心负责为当地国民提供全面的牙科专科护理服务。请参阅National Dental Centre Singapore (2019)。
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| 39. | 根据National Dental Centre Singapore (2019)，沒有接受牙科护理的儿童，其罹患严重早期儿童蛀牙的可能性，较参与上述计划的儿童高出三倍。
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| 40. | 在每个学年，参与学校牙科服务计划的小一、小二、小四、小六、中一和中三学生可接受牙齿检查及治疗。其他年级的学生若需要牙科服务，亦可到学校牙科诊所或流动牙科诊所接受免费诊症和治疗。请参阅Health Promotion Board (2020)。
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| 41. | 12岁小学生的龋失补恒齿指数由2005年的0.77降至2020年的0.35，而15岁中学生的相关指数亦由2005年的1.19降至2020年的0.69。请参阅Data.gov.sg (2021)。
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| 42. | 一般而言，为儿童提供的公营牙科服务包括预防性护理、牙科治疗和紧急治疗。大多数服务均是免费提供，但政府或会就某些种类的服务及/或组别的儿童收取部份费用。
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| 43. | 例如，虽然新南威尔斯和南澳大利亚等州份的公营牙科服务涵盖18岁以下的儿童，但昆士兰和维多利亚等其他州份则订有较为严格的年龄限制。
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| 44. | 在2014年之前，护理券计划称为"青少年口腔健康计划"(Medicare Teen Dental Plan)，并仅涵盖12至17岁的青少年。
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| 45. | "儿童牙科福利"计划的申领资格，视乎有关儿童所属的家庭是否正在领取由澳洲政府提供的社会援助金，当中包括但不限于家庭稅务补贴(甲类)(Family Tax Benefit Part A)、照顾者收入补贴(Carer Payment)、家长津贴(Parenting Payment)、特别福利金(Special Benefit)或青年津贴(Youth Allowance)。各类的政府社会援助金计划，均设有不同的入息审查准则及申领资格规定。
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| 46. | 两年后，若该儿童仍然符合计划的申领资格，其享有的护理券金额将获重新计算。
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| 47. | 窝沟密封亦即在牙齿的凹槽上涂抹具保护性的树脂材料(即窝沟密封剂)，以防止蛀牙。
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| 48. | 请参阅Commonwealth of Australia (2019)。
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| 49. | 请参阅New South Wales Government (2021)。 |
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