臨時立法會
臨立會CB(2)604號文件
(此份會議紀要業經政府當局審閱)
檔 號： CB2/PL/HS
臨時立法會衛生事務委員會
會議紀要
| 日 期： | 1997年9月8日(星期一)
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| 時 間： | 上午8時30分
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| 地 點： | 立法會大樓會議室B
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出席委員：
鄧兆棠議員(主席)
梁智鴻議員(副主席)
王紹爾議員
胡經昌議員
張漢忠議員
楊孝華議員
缺席委員：
莫應帆議員
陳婉嫻議員
其他出席議員：
陳財喜議員
出席公職人員：- 議程各項目
- 署理衛生福利局局長
- 梁永立先生
- 署理衛生福利局副局長
- 高德律先生
- 衛生福利局首席助理局長
- 陳梁夢蓮女士
- 衛生福利局首席助理局長
- 陳秀芳女士
- 衛生福利局助理局長
- 劉展文先生
- 議程第II項
- 醫院管理局副總監
- 賴福明醫生
- 議程第III項
- 衛生署副署長
- 蘇天安醫生
- 社會醫學顧問醫生(學生健康服務)
- 謝麗賢醫生
列席秘書：
- 總主任(2)4
- 陳曼玲女士
列席職員：
- 高級主任(2)7
- 馬健雄先生
閉門會議
梁智鴻議員向議員簡介報舊有過往的學生保健服務的運
作模方式及其缺點。議員認為，應改善學生健康服務的
一些安排，並同意在會議席上提出討論的事項。
2.梁智鴻議員建議詢問調查H5N1病毒的特別專責小組的
工作進展，議員表示同意。
公開會議
3.主席告知與會人士，李鵬飛議員已退出衛生事務委員
會。
I. 下次會議日期及討論事項
4. 主席告知議員，現暫定於1997年10月24日上午8時30分
與環境事務委員會擧行聯席會議，以討論中央焚化設施
事宜。
5. 議員建議政府當局就提供下列議題提供有關資料文件
，以便在1997 年10月13日下次會議席上討論項目的資料
，政府當局對此表示同意
- 評核撒瑪利亞基金申請的準則；及
- 非緊急救護車服務。
6. 梁智鴻議員向議員簡介報現時醫療輔助隊現時向私營
醫院提供非緊急救護車服務的情況。鑑於醫療輔助隊現
時總共只有 6 部救護車，而其服務對象包括每年召喚醫
療輔助隊救護車約9 000次的衛生署，因此輔助隊實際上
未能即時對於私營醫院提出的服務要求，醫療輔助隊事
實上不可能立即作出回應。他指出，現時病人如果因為
某些原因需要由救護車送往私營醫院，現時須要等候大
約10天，始能獲醫療輔助隊提供服務。因此，很多原來
本打算往私營醫院求醫的病人，可能會改為利用緊急救
護車服務，而救護車此項服務只會可將病人送往公營醫
院。政府當局應議員的要求，同意邀請保安局及消防處
代表出席下次會議，以討論此問題事。當局同時會要求
保安局提供資料文件，臚列文件會包括衛生署及私營醫
院使用非緊急救護車服務的統計數字。 梁智鴻議員亦同
意搜集有關私營醫院使用該項服務情況的數據。
II.對臨床稽核及監察的檢討
(臨立會CB(2)241(01)號文件)
7. 醫院管理局副總監在回應主席的要求時表示，醫管局
致力決心向公眾社會提供高質素的健康醫護服務。該局
已設立若干制度及機制，以確保可恰善當地監察臨床服
務，以及並保障持專業水平、辦事方式及問責性。他向
議員簡述政府當局資料文件 A 部所載、有關，醫管局既
定行之有效的臨床稽核及質素保證制度：
- 醫管局在各間所有醫院的臨床部門均設立若干制度
及機制，以確保執業人員的專業水準及問責性。各
醫院均在其周週年工作計劃內，列講述實行這些制
度的情況。當局在進行臨床稽核檢討時，會參照現
時醫療界根據國際接納的科學證據而訂定的良好執
業方式，而同一專業範疇的同儕及同事的參與臨床
稽核檢討，更是評估臨床表現及結果必不可少的一
部分。在檢討時，有關職員會參考醫療界普遍採用
的良好辦事方式，而這些辦事式是根據各國接納的
科學證據訂定的；
- 醫管局已成立緊急事故報告制度，以確保醫方院方
呈報所有涉及法律的醫療事故。醫管局會調查及跟
進所有經呈報的事故，以及並在適當的情況下將事
故轉介死因栽判官進行死因研訊。如果醫管局在考
慮調查結果後認為需要，會對有關職員採取紀律行
動；
- 為確保醫管局的專業職人員具備所需的專業才能及
遵守專業守則，醫管局為醫生、護士及輔助醫療人
員安排深造及持續的培訓及發展計劃；
- 醫管局設有完善及架構分明的制度，以督導初級醫
療及護理職員。，並且有資深的高級臨床醫生會，
在日間及及其他時間督導在醫院及日間醫療護理機
構工作的初級臨床職員；
- 醫管局設有各種投訴渠道，供病人、病人家屬及公
眾人士就病人醫護及醫院服務事宜提作出投訴、表
達不滿及提出建議。醫管局總辦事處及每間公營醫
院均有指定人員負責處理公眾的投訴。醫管局公眾
投訴委員會由醫管局大會成員及公眾人士組成，負
責確保所有投訴及覆核投訴的要求得到適當處理。
事實上，醫管局一向致力透過適當的處理投訴制度
，主動監察及改善服務。
8. 至於臨床稽核及監察的檢討，衛生署副署長表示，醫
管局定期檢討各個臨床稽核及監察制度，以確保這些制
度配合科技發展及越趨複雜的臨床程序及治療方法。鑑
於最近接獲的醫療事故報告，醫管局決定就以下述事宜
各方面進行全面檢討，確以保證醫護質素良好及加強專
業問責程度：
- 檢討現有行的臨床稽核制度，研究提高其效益的
各種方法，並向醫管局專家小組成員及本港的專
家徵詢意見；
- 兩名海外專家現正進行一項關於公營立醫院危機
管理的研究。第一階段研究經已完成，在第二階
段研究完成後，有上述專家會就提出盡量減低及
控制健康醫護環境下可能出現的臨床危機及其他
危機險提出的建議，供醫管局考慮；
- 醫管局已著手展開一項檢討，研究如何加強對初
級醫生及護士 (包括見習人員) 的臨床督導，並已
開始與各部門主管及護理經理擧行會議。醫管局
亦會檢討臨床人員擔任管理及行政工作的情況，
以決定臨床醫生在臨床督導和病人護理方面可如
何作出最大的貢獻；
- 檢討面對沉重很大臨床壓力的臨床服務前線職員
的工作量及臨床服務範疇的工作程序，確保向病
人提供優質素優良的服務；
- 檢討現時處理病人投訴及醫療事故的機制，以提
高專業職員的問責性。
- 檢討現時處理病人投訴及醫療事故的機制，以提
高專業職員的問責性。
醫管局副總監補充說，醫管局在適當時候會向事務委員
會匯報上述檢討的結果，並會予以公開將檢討結果公開。
9. 主席詢問，醫管局有何短期及長遠措施，以防止公營
醫院再次發生同類不幸事件。醫管局副總監回答時表示
，醫管局會調查每次臨床意外的原因，並採取適當補救
措施，以防重蹈覆轍發生同類事件。他以最近瑪麗醫院
被指輸錯血的事件為例，說明醫管局會迅速及公正地跟
進所有臨床事故。他指出，對於已轉介死因裁判官處理
的個案，醫管局如果在法庭作出裁決前，公布經已轉介
死因裁判官處理的個案有關個案的詳情及就個案作出評
論，並非恰當的做法。
10.醫管局副總監在回答陳財喜議員的問題時重申，醫管
局自 1991年成立以來，已逐漸訂立發展出一套臨床監管
架構，包括多項當中涵蓋若干制度及機制，例如臨床稽
核及報告制度，以確保向社會提供具效率及有成效的健
康醫護服務。他解釋，發生臨床事故的原因，包括是由
疾病、治療及使用儀器時所涉及的風險，以及行政及人
為因素所引致。因為人為疏忽而引致臨床事故固然令人
遺憾，但在現實情況下當中，一些人為錯誤可以避免，
但另外一些人為錯誤則卻無可避免，這點是可以理解的
。儘管雖然如此，醫管局已訂定發展了一系列臨床稽核
制度及指引，以防止及盡量減少事故。鑑於醫管局在
1997年須為合總共約1千萬0,000,000名病人人次提供服務
，因此出現一些臨床事故，實在無可避免。他預期，現
正進行的全面檢討會帶來一些新構思及新觀點，有助盡
量減少醫療事故的數目。對於有人指醫生不會批評他們
的同僚事及整體個醫療界的指稱說法，醫管局副總監表
示，處理臨床事故的普遍做法，是由本港及海外醫療專
家，以及其他非醫療界專業人士對醫療事故進行獨立調
查，是很普遍的做法。他亦列擧當局為監察管醫管局實
施上述檢討的建議而成立多個的特別委員會。醫管局副
總監列擧該等委員會的成員姓名字，以說明醫管局一向
直是公以開放、具透明度及向市民作出交代的態度處事
，日後亦會如此負責的機構。他補充說，檢討會在3至6
個月內完成，檢討結果會予以醫管局並會公開檢討結果
。醫管局副總監在答覆一位議員的進一步詢問時指出，
醫管局已成立一個負責接受公眾投訴的公眾投訴委員會
，負責接受公眾投訴，其成員來自社會上各個醫療及非
醫療界別。醫管局副總監補充說，雖然對醫管局而言，
公眾投訴委員會的決定是最終的決定，但現時公眾可循
亦有另外一些投訴途徑，可供大眾提出有關臨床事宜的
投訴，。這些途徑包括香港醫務委員會、臨時立法會、
申訴專員及司法制度等。
11.主席提出最近瑪麗醫院被指輸錯血的事件，詢問醫管
局可如何確保職員遵守既定的指引及程序。醫管局副總
監解釋，醫管局於 1997年8月1日向所有公營立醫院發出
的經修訂指引，屬最新的版本。他補充說，每間公營醫
院，特別是收取容意外及急症病人的醫院，現時應已成
立了輸血委員會，以監管輸血程序，任何事故亦應盡早
向輸血委員會報告。他補充說，由於所有醫管局所有的
醫療人員均具備所需有關資歷，及以及與其工作有關，
水平足夠的知識和技能，因此上述指引主要是用作加強
職員遵守院方訂定的輸血程序。
12.胡經昌議員察悉指出，醫管局自1991年成立以來，一
直致力以有限資源，提供高質素及以病人為中心的健康
醫護服務。他關注前線的高級臨床職員需要應付日益繁
重的行政工作。他詢問醫管局有何長遠策略計劃，在向
公眾社會提供公營健康醫護服務方面有何長遠策略。醫
管局副總監在回答時表示，醫管局根據按照既定的政策
目標，一直力求最佳善用使公營醫院獲分配所得的人力
及財政資源發揮最大效用，以期改善及提升公營健康醫
護服務的質素。鑑於近年公營醫院病人數目日增加，醫
管局亦已檢討公營醫院的行政程序。在最近一項研究當
中，醫管局估計，行政及文職職務佔前線護士工作量達
20% 至 40%，該局其後已採取適當措施，以減少這些護
士的行政工作量。醫管局副總監更特別指出，醫管局已
培養公營醫院職員具備的資源管理意識，以確保各項健
康醫護計劃能符合成本效益。他補充，醫管局明瞭臨床
及行政管理長遠而言對醫院的成功長遠而言可運作良好
，十分至為重要，因此該局現正全面檢討就臨床人員醫
生參與管理及行政職務的安排事宜進行徹底檢討。醫管
局在1998/99年度周週年工作計劃內，集中規劃如何善用
分配所得的資源，以鞏固及改善公營醫院現有的基礎健
康醫護服務。議員原則上歡迎這此一改善公營健康醫護
服務的方向。
13.梁智鴻議員申報利益，表明他是醫管局大會的成員。
他表示關注以下事項：
- 醫管局現時處理接受病人及公眾投訴的機制是否
具成有效；
- 鑑於最近發生連串臨床事故，公營醫院用在行政
及臨床管理的時間及努人力是否均平衡；
- 醫管局成立眾多監察委員會及發出很多份職員須
遵守的臨床程序及指引；
- 最近的意外事故對職員士氣的影響；及
- 公營醫院人手短缺問題及醫管局在整體健康醫護
開支的市場佔有率指標。
14.醫管局副總監在回答時表示：
- 除獨立的在公眾投訴委員會以外，每間公營醫院
均設有病人聯絡主任，聽取以接受投訴。他向議
員保證，醫管局會不偏不倚地處理每項投訴。此
外，病人及公眾可致電2882 4866，利用醫管局的
熱線服務(2882 4866)向該局提出投訴；
- 醫管局會與各醫院行政總監及各部門主管合作，
採取平均衡的做法，減少高級臨床醫生花在管理
職務上的時間比例，以期改善公營健康醫護服務
的整體質素；
- 醫管局會繼續定期檢討該局各個管理制度及委員
會的效用，以及是否需要制定有關指引。為確保
職員具備有關專業才能，醫管局亦會向在職醫療
人員提供更多培訓及發展的機會；
- 醫管局會留意公營醫院職員的士氣，並向職員提
供適當支持及告知他們職員調查最近期發生的醫
療意外的調查結果；及
- 醫管局經常檢討其人手力需求及職員調配安排，
以應付符合社會公眾對優質健康醫護的需求及期
望。
15.醫管局副總監在回答職員的跟進問題時表示，最近的
醫療事故仍未轉介死因裁判庭，但有關調查快將完成。
至於醫管局將來在提供公營健康醫護服務方面的角色及
目標，醫管局醫療發展委員會會繼續跟進此事，並向醫
管局提出建議，供該局考慮。雖然醫管局提供約93%的
中層及第三層健康醫護服務，私人執業醫生亦擔當重要
角色，特別是在向公眾社會提供基層健康護理方面。署
理衛生福利局局長補充說，當局現正進行全面的健康醫
護融資檢討。在完成檢討後，當局會將建議提交事務委
員會審議。
16.主席總結與會人士的討論，並促請政府當局留意此事
的發展。陳財喜議員重申他的意見觀點，認為應考慮另
設獨立機制，處理有關臨床意外的投訴。
III. 學生健康服務
(臨立會CB(2)241(02)號文件)
17.衛生署謝麗賢醫生向議員簡介政府當局文件的要點
- 學生保健服務自1964年起推行，由私家醫生提供
服務，但以治療服務為主。在60年代，社會資源
未如現今時今日那般充裕，當局因而認為服務範
圍適當；
- 當局已於1995至96學年(第I期)及1996至97學年(第
II期)推行學生健康服務，對象分別是小學生及中
學生。這項服務取代了學生保健服務，提供全面
的促進健康及預防疾病的健康計劃及服務，以監
察學生的身心發展。學生如參加這項計劃，每年
會獲安排前往一所學生健康服務中心接受一系列
的健康服務。這些服務迎合學生在各個成長階段
的健康需要。學生健康服務中心如發現學生的健
康有問題，便會將他們轉介往醫管局轄下的健康
評估中心或專科診所，以便進行詳細評估及跟進；
- 共有1 445間學校已參加這項計劃，登記的學生人
數佔學生總數的75%。當局發現其中 40% 有一項
或以上健康問題，而超過 20%已獲轉介往專科診
所；
- 學生健康服務有助家長及教師更了解學生在身心
及行為方面的問題；
- 學生健康服務會向衛生署提供有關學童健康情況
及需要的寶貴資料及基準數據，以便該署為年青
一代制訂的長遠的健康政策；及
- 衛生署會繼續改善和宣傳學生健康服務，目的是
向所有中、小學生推廣這項服務。衛生署亦會監
察普通科門診診所的服務，以便滿足學生的需要。
18.謝醫生在回應梁智鴻議員的詢問時補充說，學生健康
服務中心會將發現有健康問題的學生轉介往健康評估中
心，以便接受詳細徹底的體格檢查。健康評估中心的醫
療人員會告知學生須採取何種適當的預防及治療措施，
以改善其健康。如有需要，他們會獲轉介往專科診所，
接受進一步治療。她重申，參加計劃的學生每年接受檢
查時，會獲提供一系列的健康服務。根據學生健康服務
計劃，醫療人員會監察所有學生在中一至中七期間的健
康發展。長遠而言，社會人士的整體健康情況會有所改
善。
19.謝醫生在回答梁智鴻議員的進一步詢問時解釋，中學
生的參加率偏低，原因可能是很多中學生心理上抗拒本
身不願意在學生健康服務中心接受體格檢查。她向議員
保證，衛生署會與家長及教師合作，紓減低中學生在這
方面的憂慮。至於轉介個案的數目，她表示每天約有40
名學生獲轉介往醫管局轄下的專科診所，他們在一段合
理時間內便得到治理。她重申，學生健康服務着重促進
健康、預防疾病和持續護理，在本質上，與學生保健服
務不同。她補充說，衛生署備有計劃，以改善普通科門
診服務的質素，並會繼續密切監察有關情況，確保這類
診所能迅速為所有學生提供普通科門診服務。衛生署副
署長補充說，已指示着令所有普通科門診診所為在診症
時間內向到達診所的學生提供服務，至今，並沒有學生
不獲提供服務。當局會視乎個別診所的服務的需求，考
慮調配更多醫生，提供夜診服務以延長診症時間，甚至
在附近地區開設新診所。議員歡迎這些改善普通科門診
服務的計劃，並促請當局跟進，在 (如有需要時) 增撥資
源給衛生署的事宜。
(會後補註：根據醫院管理局提供的資料顯示，現時，外
科、兒科及耳鼻喉科專科診所的平均輪等候時間分別為
11.5、6.1及5.5個星期。不過，實際輪等候時間可能不同
，將會視乎轉介醫生認為轉介個案是否緊急而定。)
20.梁智鴻議員詢問關於學生健康服務計劃採用以中心為
本的方法來評估學生健康情況的問題。衛生署副署長在
回應時解釋以下幾點
- 學生健康服務中心的就運作費用而言，學生健康
服務中心遠較學生保健服務的學校探訪隊為低；
- 學生健康服務計劃提供的健康服務包括體格檢驗
、健康普查、個別輔導及健康教育，這些服務在
由為此目的而開設的學生健康服務中心提供，是
較佳的安排。個別學校的空間及環境未必適合進
行這些健康服務；
- 在一個約有140個上課日的學年內，如由學校探訪
隊為大約920 000名學生進行周年檢查，估計所需
資源會是以中心為本的學生健康服務計劃所需資
源的4倍；及
- 陪同子女前往學生健康服務中心的家長會有機會
目睹該處提供的各項服務，同時會得知到指導應
如何照顧子女的健康。
21.議員詢問轉介安排及普通科門診診所工作量有所增加
的問題。謝醫生回應說，自學生健康服務在1995/至96學
年取代學生保健服務以來，年齡介乎 6歲至 14歲兒童使
用的普通科門診診所服務的比使用率維持不變，佔病人
總數的 7%至 8%。她同意，學生保健服務與學生健康服
務性質不同。當局認為，鑑於現有資源，為學生提供學
生健康服務，更具成本經濟效益。署理衛生福利局局長
補充說，如要改善為學童提供的普通科門診服務，須視
乎社會人士願意承擔的公共健康醫護服務的開支總額而
定。
22.陳財喜議員關注到會否需要增加人手，以便為來自大
陸來港的新移民兒童提供健康醫護服務。衛生署副署長
回應說，學生健康服務及普通科門診服務可完全滿足他
們的需要。他補充說，衛生署會增加普通科門診診所的
人手，並有計劃開設更多學生健康服務中心，以滿足更
多學生對服務的需求。關於為來自大陸來港的新移民安
排強制性健康醫護服務的問題，他認為，公眾一般社會
人士會選取喜歡以自願方式參加學生健康計劃。如推行
更多宣傳計劃，令家長及教師更了解學生健康計劃的優
點，他預期這類兒童亦會參加該學生健康服務計劃，從
而獲得適當的健康護理。
IV. 其他事項
H5N1病毒
23. 衛生署副署長表示，一名3歲男童因感染甲類流行性
感冒(H5N1)病毒而導致死亡，事後當局成立了一個特別
專責小組，就此事進行深入研究。該小組的成員包括 4
名來自美國亞特蘭大傳染病控制中心的專家、2 名本地
微生物學家(1人名來自香港大學及1人名來自香港中文大
學)以及漁農處及衛生署的官員。，就此事進行深入研究
。過去兩周內，專責小組進行了廣泛的實地視察及調查
，期間從受害人住所、學校及可能受到傳染的鄰舍收集
了超過460個血液樣本，並從相對人口組別收集了1500個
血液樣本，以資對照。專責小組將這些血液樣本平分為
兩部分，並使用傳染病控制中心正在發展的一項新技術
，分別在香港及傳染病控制中心的實驗室進行獨立化驗
。專責小組亦從動物及雀鳥抽取了2 100個血液樣本，由
漁農處及香港大學進行化驗。根據至今獲得的調查結果
，專責小組已否定污染的可能性，同時證實暫時未發現
其他涉及 H5N1 病毒性疾病的臨床個案。專責小組的結
論是，受害人證實患上病毒性疾病的個案屬獨立事件。
他向議員保證，H5N1 病毒的流行性感冒不會對市民的
健康構成嚴重危險，亦無須採取特別措施。他補充說，
傳染病控制中心的專家正全力研究一個新的實驗室化驗
方法，以偵察 H5N1 病毒性感染。待衛生署取得實驗室
使用這種化驗方法進行調查的結果後，便會與傳染病控
制中心及世界衛生組織合作，以便分析和解釋這些數據
，密切監察情況，以及 (如在有需要時) 制訂有關未來發
展的新計劃。
24.衛生署副署長在回應梁智鴻議員的詢問時表示，根據
暫時獲得的資料，以及當局再沒有發現H5N1疾病的其他
臨床個案，專責小組有充分理由相信，H5N1病毒的可傳
染性很低，導致人類生病的能力亦偏低。
25. 會議於上午11時結束。
臨時立法會秘書處
1997年11月14日
