一九九九年二月八日會議
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目的

本文臚列了本局對何敏嘉議員在其文件中提出的討論要點所作出的回應。

(1) 門診服務

1.1 首次求診

- 有關醫管局精神科專科門診於1998年10月至12月，首次求診人數及首次求診輪
候時間的最新數字如下︰－


(於95-96年度輪候名冊內總人數應為2,002，而於96-97年度增加的百分比為5%。)

- 新症增加的原因是多方面的。其中一個主要原因是精神健康教育的普及增加了
公眾人士的警覺，引致轉介精神科醫生的個案越來越多及越來越早。精神病的起
因通常是由多種原因引致，因此很難估計有多少到醫管局精神科專科門診求診的
新症是由某種原因所致。

醫管局的精神科醫生目前正計劃進行一個縱向趨勢研究，分析門診診療所精神科
病症的種類和個案數目，以找出近期求診人數增加的原因。

- 醫管局已採用各種具成本效益的方法，以盡量善用有限的資源去應付不斷增加
的需求。醫管局會繼續監察巿民對精神科服務的需求，並檢討是否有需要重新
調配資源，以維持服務質素。

1.2 周末注射服務

- 有需要接受星期日注射的病人會由門診部轉介。透過在星期日繼續接受注射，
病人的復發機會會大大減少。

- 基督教聯合醫院提供這項星期日注射服務已超過十年，所以累積了較大數目的
病人。至於葵涌醫院和東區醫院的服務，只在一九九七年底才開始提供。從經驗
所得，這兩間醫院的接受注射人數亦會逐漸增加。

- 醫管局現正於油麻地精神科中心及瑪麗醫院推行精神科夜間診療所的先導計劃
。這項服務的對象是有工作的精神病人，方便他們在辦公時間以外接受精神科門
診服務。接受這項服務的病人亦須由門診部的醫生所轉介。

- 醫管局認為現有提供的服務能夠應付真正有需要的病人的需求。醫管局會繼續
監察公眾人士對上述服務的需求，並評估它們在改善病人護理方面的功效是否符
合這項服務原先的工作目標。醫管局亦會對星期日及夜間注射服務的成本效益進
行檢討，務求盡量善用現有資源。

(2) 住院病人服務

- 每年政府給予醫管局開設新病床的撥款是以病床為單位，包括精神科病床在內
，而撥款已包括了住院服務、緊急服務、專科門診服務及社區服務的支出。

- 有關在何議員文件中提及的東區醫院及葵涌醫院的具體情況，我們應注意以下
三點：

東區醫院
- 為向有需要的精神科病人提供廣泛的日間康復服務，院方決定將其中一間精神
科病房改為日間活動中心。雖然這項改動使餘下的精神科病房內病床數目增加
，但病人及親屬均對東區醫院的做法感到滿意。

隨著1998年6月東區醫院啟用另一間新病房，有關病房的住用情況已告下降。
1999年1月19至25日的一個星期，該病房收容62至67名病人不等。同時，在每
個病房日間每更當值的合資格護士平均有4至5人。由於每間病房的病人數目減
少了，每名病人對護士的比例亦相應減少。

葵涌醫院
- 病房數目的減少，是因應院內病房裝修工程而採取的臨時措施。在裝修期間，
葵涌醫院每間病房的平均病人數目為54人。葵涌醫院會在工程完成後，因應當
時服務的需求而決定是否重開病房。

同期，葵涌醫院護理職員的數目有如下的增長：

	1995	1998
合資格護士	502	522
註冊護士學生	104	194

- 由於醫管局具有所需的專業知識及經驗，當局給予醫管局彈性去計劃醫院的服
務。衞生福利局會與醫管局密切聯繫，並在定期的會議上及經不同的渠道，商
討有關醫院服務的事項。

- 醫管局現正檢討在人力策劃過程中所應用的人力指標。由於不同的病人在不同
的環境所需的服務程度並不一樣，這些人力指標需提供足夠彈性，以適應不同的
需要。

(3) 社區及外展服務

3.1 精神科社康護理服務

- 病人在出院時會接受評估，視乎病人的情況，決定病人是否需要接受精神科社
康護理服務，若是，並會安排首次家訪的時間。醫護人員及社工並會就病人的
需要，決定每次家訪相距的時間。於95-96，96-97及97-98年度，出院及死亡
人數應分別為8,697，9,407和11,013。

為了盡早發現精神病康復者舊病復發的徵狀，以便及時介入和給予適當治療，
社區精神科及社區老人精神科小組定期派員到精神病康復者的住所、中途宿舍
、長期護理院、庇護工場和工作地點探訪，以便跟進他們的康復進度。這些小
組也為病者的家人和照顧提供意見和支援，以配合病者的治程。

獲轉介接受社區及外展服務的病人，同時亦可接受社區內其他服務，例如他們會
到精神科專科門診診療所或日間醫院接受治療。

- 十二個精神科社康護理辦事處及其服務地區與服務人口資料載列於附表。

過去三年精神科社康護理服務的工作量及人手情況如下：

年度	中心數目	護士數目	家訪次數	新症數目
95/96	12	50	24,340	1,909
96/97	12	53	27,286	2,402
97/98	12	60	31,731	2,410

過去三年社區精神科及社區老人精神科小組的工作量及人手情況如下：

社區精神科小組

年度	受資助小組數目	外展服務次數
95/96	3	1,116
96/97	3	1,383
97/98	3	1,581

社區老人精神科小組

年度	小組數目	外展服務次數
95/96	6	9,912
96/97	8	15,199
97/98	8	19,986

- 醫院管理局審慎監察精神科社康護理服務需求不斷增加的情況。過去數年，醫
管局推行多項策略，以改善服務效率及紓緩精神科社康護士的工作壓力。這些
措施包括發展電腦系統，以減少用於護理紀錄、數據收集、校勘及報告的時間
。同時，醫管局亦加強精神科社康護士培訓。於一九九九年完成培訓的精神科
社康護士有30人。

- 在臨床上被評估為有較高暴力傾向或精神病復發風險的病人，會獲得優先覆診
的機會。這種病人可分為兩類，即服務對象及「次服務對象」，其中被評估為風
險較高的稱為「次服務對象」。評估病人應否列入這個組別的準則如下：

1. 病人是否有前科，以及所犯罪行（如有）的性質及嚴重程度；
   
   
2. 暴力紀錄；
   
   
3. 目前臨床狀況；
   
   
4. 社區及家居環境。

- 優先覆診「次服務對象」的工作量約佔精神科社康護理個案的三分之一。

- 青山醫院精神科社康護士與精神科外展小組是採用團隊合作方式，提供熱線電
話服務。由於青山醫院每月平均祗須處理約8個熱線電話，精神科社康護士兼顧
熱線電話服務的工作量目前並不太大。

3.2 中央檔案制度

- 優先覆診制度已沿用十多年。每間精神科機構∕門診部各自備存有關病人的檔
案及監察病人的情況。這種做法與以往精神健康服務由中央集中推行時的做法
不同。當時，主管精神科顧問醫生辦事處備有優先覆診病人的中央檔案，臚列
所有醫院檔案病人的綜合名單。不過，隨著近年精神科服務下放，各醫院本身
的病人檔案已足以發揮效用，因此再無需要備存中央檔案。

(4) 長期護理院

-長期護理院的設立是為精神狀況穩定，無須經常接受治療的長期精神病患者提
供長期住院和基本護理服務。護理院透過訓練計劃，例如社交技巧，家居照顧
，護理知識等，協助住宿者從依賴他人照顧進展至半獨立生活，甚至最終能獨
立生活。

-「依賴」，「半獨立生活」及「獨立生活」在長期護理院服務內所蘊含的意思
是：-

「依賴」	：	住宿者在起居飲食，個人護理及參與社群活動 方面仍需護理院職員的督導及協助。例如：提 醒住宿者每天洗澡，更換清潔的內外衣服，準 時服葯等。
「半獨立生活」	：	住宿者在某方面，例如服葯，參與社群活動等 仍需職員稍加協助。
「獨立生活」	：	住宿者在各方面都能照顧自己。

-申請長期護理院服務，是透過醫務社會工作者，向弱能成人服務中央轉介系統
登記輪候。接受轉介的精神病患者只需身體健康，精神狀況穩定，無須經常接
受治療，無暴力傾向或酗酒，而同時又無法在社會上獨立生活的。當長期護理
院有空位時，中央轉介系統便會通知有關的醫務社工。經醫務社工及醫護人員
確認了病者需要長期護理院服務後，便會安排病者與護理院內的申請組見面，
以便了解病者否適合入住長期護理院及其入住護理院的意願。

在過去一年，經中央轉介系統處理的申請個案中，有30%已被揀選的個案，在
安排與護理院內的申請組見面的過程中，已經撤回其申請，而護理院認為申請
者不適合接受其服務者只佔18%。與此同時，社會福利署已經開始與各長期護
理院商討制定大套共同採用的評估準則，使更多的精神病患者能接受到合適的
服務。

-直至一九九九年一月一日，輪候長期護理院的精神病患者有1258人，而平均輪
候時間需要32個月。由於長期護理院住宿者的流動性比較低，政府現正積極籌建
另外數間長期護理院，希望在2002-03，額外提供800個宿位。


衞生福利局
一九九九年二月